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Inhibición directa de la renina y enfermedad cardiovascular. Más allá de la hipertensión

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Resumen La evidencia acumulada en los ultimos anos muestra que en el manejo del paciente hipertenso no es suficiente con reducir las cifras de presion arterial, especialmente en los hipertensos de alto riesgo cardiovascular, pues en ellos persiste un riesgo residual muy considerable a pesar de la correcta implementacion del tratamiento farmacologico y de conseguir los objetivos de presion que recomiendan las guias clinicas internacionales. Por eso, en los ultimos anos se ha intentado probar los efectos beneficiosos de las distintas estrategias antihipertensivas mas alla de la mera reduccion de presion. Conseguir un bloqueo intenso del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) aparece en el centro de tales estrategias en los pacientes con riesgo cardiometabolico. La existencia demostrada de fenomenos de escape de la aldosterona observados a pesar de la inhibicion de los distintos pasos de la cascada enzimatica del SRAA es la base para buscar estrategias de bloqueo mas intenso del SRAA interfiriendo simultaneamente la enzima de conversion de la angiotensina con sus inhibidores (IECA) y el receptor AT1 de la angiotensina II con los antagonistas de este (ARA). Sin embargo, el impacto negativo del bloqueo dual que en general tienen en los electrolitos y la funcion renal ha frenado su generalizacion. Por la importancia fisiopatologica de la renina como paso regulador inicial del SRAA y la reciente posibilidad de su inhibicion con aliskiren, el primer inhibidor directo de la renina, se han abierto nuevas expectativas de un efecto diferenciador, al menos en algunos pacientes como los diabeticos, en sus efectos beneficiosos comparados con el bloqueo tradicional con IECA, ARA o su combinacion. Este articulo revisa los datos disponibles hasta el momento sobre los posibles efectos pleotropicos de los IDR que acompanan a la reduccion de la presion arterial en pacientes hipertensos con distintas formas de enfermedad cardiovascular, particularmente aquellas con mayor actividad del sistema renina-angiotensina intracelular, como es el caso de la diabetes tipo 2.