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RESEARCH PRODUCT

Rectal perforation during defecography: extraluminal barium impaction removed by TEM (Transanal Endoscopic Microsurgery).

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Defecography is the standard diagnostic technique for the diagnosis of functional disorders of the posterior pelvic compartment. However it has some limits as radiation exposure, low-contrast resolution, some degrees of embarrassment and discomfort for the patients. Furthermore it often fails to directly visualize the changes that affect the pararectal space. Here we present a never described case of rectal perforation after defecography with barium impaction removed by TEM (Transanal Endoscopic Microsurgery).We present a case of a 50 years old woman with extraluminal barium impaction due to perforation occurred during defecography. Both pelvic MR and endoanal ultrasound confirmed the presence of the extramural rectal mass below rectal mucosa. It was completely and safely removed using transanal endoscopic microsurgery (TEM).The barium impaction has been radically removed using transanal endoscopic microsurgery. The post-operative period was uneventful and the patient was discharged 3 days after the operation. She is asymptomatic after 6 months from surgery.Defecography is not completely safe and its use must be indicated only in selected cases. When a patient has complications during or after this investigation he must be referred to a specialistic centre where a tailored treatment can be performed. It is mandatory that the indication for defecography and other diagnostic functional investigations is given by a colorectal specialist KEY WORD: Barium Impaction, Defecography, Rectal Perforation, TEM (Transanal Endoscopic Microsurgery).La Defecografia è l’esame diagnostico utilizzato di routine per la diagnosi dei disordini funzionali del compartimento pelvico posteriore. Tuttavia ha diversi limiti quali l’esposizione alle radiazioni ionizzanti, la bassa risoluzione, l’imbarazzo ed il discomfort provocato al pazienti e talvolta fallisce nella visualizzazione dinamica dello lo spazio pararettale.Presentiamo il caso di una donna di 50 anni con raccolta extraluminale di bario causata da una perforazione avvenuta durante defecografia. Sia la risonanza magnetica della pelvi che l’ecografia endoanale hanno confermato la presenza di una massa rettale extramurale.La raccolta di bario è stata rimossa radicalmente usando la TEM. Il decorso post-operatorio è stato regolare e la paziente è stata dimessa 3 giorni dopo l’intervento. A 6 mesi dall’intervento chirurgico continua ad essere asintomatica.La defecografia non è completamente sicura ed deve essere eseguita solo in casi selezionati. Se si verifica una complicanza durante o dopo questo tipo di esame deve essere inviato ad un centro di riferimento con esperienza in questo tali tipi di problematiche. L’indicazione all’esecuzione di una defecografia o ad per altri esami funzionali deve essere posta da un chirurgo specialista in chirurgia colorettale.