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Atteinte des vaisseaux dans les spondyloarthrites axiales

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Resume La spondylarthrite ankylosante est un rhumatisme inflammatoire chronique caracterise par une atteinte des entheses entrainant des douleurs inflammatoires et une impotence fonctionnelle. La spondylarthrite est associee potentiellement a des manifestations extra-articulaires (uveite, psoriasis, maladie intestinale chronique inflammatoire) et des comorbidites (cardiovasculaire et osteoporose) qui en font avec l’ankylose, la gravite de cette maladie. Comme de nombreuses maladies systemiques inflammatoires, il existe une surmortalite liee a une atteinte cardiovasculaire responsable d’un sur-risque d’infarctus du myocarde, d’accidents vasculaires cerebraux et d’evenements thromboemboliques veineux. L’etude des stades preatheromateux (dysfonction endotheliale, rigidite arterielle et epaisseur intima media) met en evidence une tendance a l’alteration arterielle precoce comparee a une population saine, plus volontiers chez des patients ayant une maladie active. Le role vasculaire des traitements n’est pas etabli. Les AINS et les biomedicaments ont ete peu etudies dans cette population et ne permettent pas de conclure a un effet positif ou negatif dans les spondyloarthrites axiales. Les statines ont demontre un effet positif sur la dysfonction endotheliale et la mortalite, et les dernieres recommandations EULAR sur la prise en charge du risque cardiovasculaire dans les rhumatismes inflammatoires, preconisent leur utilisation selon les recommandations nationales.