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Fracción aminoterminal del propéptido natriurético cerebral y troponina ultrasensible en el dolor torácico agudo de origen incierto. Un subestudio del estudio PITAGORAS

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Resumen Introduccion y objetivos La troponina ultrasensible ha mejorado el diagnostico del sindrome coronario agudo en los pacientes que se presentan con dolor toracico y troponina convencional normal. Nuestro objetivo es analizar si la fraccion aminoterminal del propeptido natriuretico cerebral aporta informacion adicional. Metodos Se estudio a 398 pacientes, incluidos en el estudio PITAGORAS, que acudieron a urgencias por dolor toracico con troponina convencional normal en dos muestras seriadas (a la llegada y a las 6-8 h). Se midio de forma centralizada la troponina T ultrasensible en las dos muestras y la fraccion aminoterminal del propeptido natriuretico cerebral en la segunda. Los objetivos fueron diagnostico de sindrome coronario agudo y evento compuesto de revascularizacion o evento cardiaco a los 30 dias. Resultados Se diagnostico sindrome coronario agudo a 79 pacientes (20%), y 59 (15%) presentaron el evento compuesto. A superior cuartil de la fraccion aminoterminal del propeptido natriuretico cerebral se incrementan las frecuencias de diagnostico de sindrome coronario agudo (el 12, el 16, el 23 y el 29%; p  =  0,01) y del evento compuesto (el 6, el 13, el 16 y el 24%; p  =  0,004). La elevacion de la fraccion aminoterminal del propeptido natriuretico cerebral (> 125 ng/l) se asocio con ambos objetivos (riesgo relativo = 2,0; intervalo de confianza del 95%, 1,2-3,3; p  =  0,02; riesgo relativo = 2,4; intervalo de confianza del 95%, 1,4-4,2; p  =  0,004). Sin embargo, en los modelos multivariables ajustados por datos clinicos y el electrocardiograma, la troponina T ultrasensible mostro valor predictivo, pero no la fraccion aminoterminal del propeptido natriuretico cerebral. Conclusiones En el dolor toracico de origen incierto y bajo riesgo evaluado mediante troponina T ultrasensible, la fraccion aminoterminal del propeptido natriuretico cerebral carece de valor predictivo adicional para el diagnostico o el pronostico a corto plazo.