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Pathomorphologie der Transplantatabstoßung und Nierenbiopsiediagnostik am Transplantat

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Abstosungsreaktionen (Abstg) an Nierentransplantaten (Tpl) werden ublicherweise nach einem zeitbezogenen Klassifikationsschema in per- (hyper)-akute, akute und chronische Abstgen eingeteilt. Diese Einteilung wird z.T. als nicht ganz befriedigend empfunden. In Verfolgung des Ziels zu einer dem Einzelfall mehr gerecht werdenden histopathologischen Diagnose zu kommen, wurde der Versuch unternommen unter Auflosung der zeitlichen Klassifikationskategorien eine Deklarierung von Abstgs-Vorgangen rein nach pathomorphologischen Gesichtspunkten vorzunehmen. Drei morphologische Abstgs-Reaktionen lassen sich unterscheiden: Diese morphologischen Abstgs-Typen sind nur teilweise deckungsgleich mit den zeitbezogenen Klassifikationskategorien. Insbesondere aber zeigt sich, das in einer grosen Zahl von Fallen Abstgs-Mischtypen vorliegen, die sich mit Hilfe der morphologischen Kategorien exakt in der Diagnose erfassen lassen (z.B. ausgepragte zell-Abstg mit mittelgradiger nth- und leichter skl-Komponente). Dieses Vorgehen bietet u.E. folgende Vorteile: a) die histologische Diagnose vermittelt dem behandelnden Kliniker eine genaue Vorstellung uber den Status der eingetretenen Nierenveranderungen und b) Einzelfalle werden untereinander besser vergleichbar. Neben Abstgs-Prozessen sind in der Biopsiediagnostik besonders noch folgende Ursachen fur Funktionsstorungen differentialdiagnostisch zu bedenken: sog. Schockniere, Ureterstenose, Pyelonephritis, Nierenarterienthrombose und verschiedene Arten von Glomerulonephritiden (GN) im Transplantat (de novo-GN, rekurrierende GN, u.a.).