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Implicaciones pronósticas del estudio estandarizado de los márgenes de resección en el cáncer de páncreas

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Resumen Introduccion La afectacion microscopica de los margenes de reseccion es un factor pronostico fundamental en la cirugia del cancer de pancreas. Sin embargo, su definicion anatomopatologica no esta estandarizada. Este estudio pretende identificar el porcentaje real de pacientes con resecciones R1 al analizar las piezas quirurgicas con un protocolo estandarizado y evaluar sus implicaciones sobre la supervivencia. Pacientes y metodos Serie de 100 pacientes consecutivos intervenidos por adenocarcinoma ductal de pancreas y resecciones macroscopicamente completas, divididos en 2 grupos: pre- y posprotocolo, segun se intervinieran antes o despues de la aplicacion de un protocolo estandarizado de las piezas de reseccion. Resultados En el grupo preprotocolo la tasa de resecciones R0 fue del 78%, mientras que tras la aplicacion del mismo, se redujo al 47% (p = 0,003). El margen posterior retroperitoneal es el que se encuentra afectado con mayor frecuencia. En los casos con tumores localizados en cabeza de pancreas y analizados con el protocolo estandarizado, la deteccion del margen retroperitoneal afecto (R1) influye de forma negativa en la supervivencia. La mediana de supervivencia del grupo R0 fue de 22 meses frente a 16 meses en los que presentaban margen afecto (HR: 2,044; IC 95% 1,00-4,16; p = 0,043). Conclusiones La aplicacion de un protocolo estandarizado para el estudio del margen retroperitoneal en el cancer de pancreas incrementa la proporcion de pacientes R1. En los pacientes con cancer de cabeza de pancreas, la afectacion del margen posterior retroperitoneal reduce significativamente la supervivencia.