6533b822fe1ef96bd127d440

RESEARCH PRODUCT

Aportación de la radioterapia guiada por la imagen al tratamiento del cáncer de próstata

subject

description

Objetivo: Demostrar que la verificación mediante Cone Beam CT (CBCT) en una serie de pacientes tratados con radioterapia externa 3D (RTE3D) por su cáncer de próstata (CP) se relaciona con una reducción de los niveles de toxicidad aguda y tardía. Material y Métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo no aleatorizado de 2 grupos homogéneos de pacientes tratados entre 2005 y 2008, 46 pacientes verificados mediante Electronic Portal Devices (EPIC) y 48 verificados mediante CBCT (Electa Synergy), con una mediana de edad de 67 años (42-85 años). Recibieron RTE3D por CP estadio localizado ( T1-T3b N0 M0 ), prescribiéndose las mismas dosis, simulados y planificados con los mismos criterios y en los mismos equipos (Electa Precise plan), con una mediana de seguimiento de 24 meses (12 a 54 m). Los criterios de exclusión fueron: tratamiento con anticoagulantes orales, antecedentes de cirugía rectal o prostática, enfermedad inflamatoria intestinal o conectivopatías. Todos los pacientes siguieron un mismo protocolo (dieta laxante suave, laxantes, vejiga llena) con objetivo de intentar mantener estables el contenido rectal y vesical. Se determinó mediante consultas médicas (semanal, mensual, trimestral, semestral) la toxicidad urinaria y gastro-intestinal según las escalas CTCAE.3 y RTOG . Se realizó un análisis estadístico de los datos estableciendo un nivel de confianza del 95%, p<0.005 ha implicado la significación estadística. Resultados y discusión: Con una mediana de seguimiento global de 24 meses (24 meses en el grupo verificado mediante imagen portal y 18 en el verificado mediante CBCT) los niveles de proctitis G2, sangrado rectal G2, toxicidad GU G2 han sido respectivamente 19,56%, 15,21% y 15,2% en el primer grupo frente a 4,17%, 2,08%, 8,33% en el segundo. Así aparece de manera estadísticamente significativa una menor proctitis total y tardía (p 0.008, p 0.032), menor sangrado rectal tardío (p 0.041), menor fisura anal (p 0.038), menor hematuria total y aguda (p 0.027, p 0.022), menor frecuencia urinaria total y aguda (p 0.027 p 0.022) y menor incontinencia urinaria total (p 0.038). No apareció evidencia estadísticamente significativa de menor toxicidad a nivel de disuria aguda y tardía, en relación al TMN, Gleason, PSA ni en función del grado de estabilidad según el protocolo de nivel de acción del CBCT. Conclusiones: La verificación mediante CBCT en esta serie de pacientes, se asocia a una menor toxicidad de manera estadísticamente significativa, pese a haber empleado un protocolo para mantener estables el contenido vesical y rectal, lo que justifica su empleo. Un seguimiento mayor sería necesario para valorar su impacto a nivel de control bioquímico.