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Impact du tabagisme sur le pronostic fonctionnel après AVC ischémiques en fonction de la précarité, une étude de cohorte prospective

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Etat de la question Bien que le tabagisme soit un facteur de risque connu des accidents vasculaires cerebraux (AVC) ischemiques, son influence sur le pronostic post-AVC demeure controverse. Ces disparites peuvent etre expliquees par la presence de facteurs de confusion insuffisamment pris en compte, notamment la precarite. Cette etude visait a evaluer l’impact conjoint de la precarite et du tabagisme sur le pronostic fonctionnel apres un AVC ischemique en s’appuyant sur les donnees de l’etude de cohorte prospective INDIA (Inegalites sociales et pronostic des patients hospitalises pour AVC dans quatre departements francais contrastes). Materiel et methodes De 2010 a 2014, 1536 patients avec un premier AVC ont ete inclus dans l’etude INDIA. Pour la presente etude, seuls les patients atteints d’AVC ischemiques avec des donnees completes sur le statut tabagique, la precarite et le pronostic ont ete consideres (n = 1242). La precarite etait definie par un score EPICES ≥ 30,17. Le critere de jugement principal etait le pronostic fonctionnel a 12 mois, evalue par le score de Rankin modifie (mRS). L’association entre tabagisme et handicap modere ou severe a 12 mois (mRS ≥ 3) a ete evaluee par regression logistique. Resultats Les patients fumeurs (n = 189 (15,2 %)) etaient plus jeunes (55,8 ans ± 12,9 versus 69,3 ± 14,1, p  Conclusion L’impact differentiel du tabac sur le pronostic fonctionnel en fonction de la precarite necessite probablement la mise en place d’etudes qualitatives afin d’identifier les freins a l’acces aux soins, ainsi que les leviers permettant une meilleure implication des patients dans leur sante.