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Efectividad del tratamiento antirretroviral combinado de gran actividad en eventos recurrentes de sida en una cohorte de seroconvertores al virus de la inmunodeficiencia humana

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Resumen Introduccion La efectividad del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) en la reduccion del tiempo al primer evento definitorio de sida ha sido demostrada por diversos estudios observacionales, pero el efecto en eventos recurrentes de sida no es tan evidente. Material y metodos Se dispone de 1.938 sujetos seroconvertores al VIH de la cohorte GEMES. Se ha utilizado una extension del modelo de Cox para analizar el tiempo desde la seroconversion a cada evento sida, que tiene en cuenta el tiempo entre sucesivos eventos y que permite que el riesgo de referencia cambie con el numero de paciente con sida previos. El calendario se dividio en tres periodos coincidiendo con la disponibilidad de diferentes regimenes de terapia antirretroviral. Resultados Durante el seguimiento 1.524 (78,6%), 259(13,4%), 83 (4,3%) y 72 (3,7%) sujetos desarrollaron 0, 1, 2 y 3 o mas eventos definitorios de sida, respectivamente. Despues de ajustar por sexo, edad a la seroconversion y categoria de exposicion, el riesgo de sida para el periodo TARGA fue RR = 0,38 (IC del 95%, 0,30-0,48) en comparacion con el periodo 1992–1995.Teniendo en cuenta el numero de sujetos con sida previos, se observo un RR de 0,40 (IC del95%, 0,32-0,50) para el primer evento sida, RR = 0,27 (IC del 95%, 0,15-0,50) para el segundo y 0,41 (IC del 95%, 0,18-0,96) para el tercero. Considerando todos los eventos de sida, se obtiene un riesgo RR = 0,32 (IC del 95%, 0,125-0,40). Los usuarios de drogas por via parenteral tienen un riesgo mayor de desarrollar un primer episodio de sida que los homosexuales, RR = 2,14 (IC del 95%, 1,48-3,10). Conclusiones Los resultados obtenidos muestran un efecto protector de la terapia al primer sida, manteniendose el efecto para posteriores eventos. La inclusion en el analisis de todos los eventos recurrentes de sida permite obtener estimaciones del riesgo mas precisas.