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La consultation psychologique spécialisée pour les sujets souffrant de syndromes psychotraumatiques : premiers éléments d'évaluation

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Resume L'objectif de ce travail est d'evaluer les effets d'une prise en charge psychologique specialisee pour des sujets souffrant d'etat de stress post-traumatique. La population est constituee des 20 premiers patients (moyenne d'âge = 43 ans) de cette consultation, victimes de divers evenements traumatiques (8 agressions physiques et 12 accidents). Les criteres retenus dans l'evaluation du changement therapeutique ont ete : a) l'amelioration des symptomes psychotraumatiques (criteres DSM-IV) ; b) l'amelioration de la sante mentale globale ; c) l'estimation du changement par le therapeute et par le patient ; d) la qualite de l'alliance therapeutique. Les sujets ont ete evalues au debut de la psychotherapie et trois mois et demi apres, a l'aide de questionnaires d'auto-evaluation et d'hetero-evaluation (Criteres DSM-IV de L'etat de stress post-traumatique, l'Inventaire d'Etat de Stress Post-traumatique de Steinitz et Crocq (1992), l'Echelle d'Auto-Evaluation des Etats de Stress Post-traumatique de L. Crocq (1990), l'echelle de Sante-Maladie de Luborsky, le Questionnaire d'Alliance Aidante (Penn Helping Alliance Questionnaire Method)) (Alexander et Luborsky, 1986). Les resultats montrent que, trois mois et demi apres la psychotherapie, 16 sujets sur 20 se sont nettement ameliores alors que quatre sujets presentent encore des troubles psychotraumatiques associes a des troubles depressifs et somatiques. L'amelioration symptomatique s'accompagne toujours d'un mieux-etre sur le plan de la sante mentale generale des sujets, qui parviennent a reinvestir le champ social et relationnel. L'etude montre aussi que le changement positif est lie aux deux dimensions de l'alliance aidante (alliance de travail avec les therapeutes et sentiment d'avoir ete compris et soutenu) et aux capacites d'autonomie des sujets. L'etude indique egalement que les sujets qui ont beneficie d'une prise en charge precoce s'ameliorent plus rapidement que ceux dont les soins ont ete plus tardifs apres l'evenement traumatique. Malgre l'interet des resultats, cette etude comporte quelques limites methodologiques : therapeutes impliques dans l'evaluation et faible recul temporel (trois mois et demi apres psychotherapie) lequel ne permet pas de conclure forcement a une amelioration durable ni de juger des eventuelles rechutes.