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Desarrollo de una metodología de valoración objetiva de la recuperación de la marcha de personas con ictus basada en escalas clínicas y análisis cinético

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La valoración objetiva de la marcha interesa en los ámbitos de la Medicina Física y Rehabilitación y la Medicina Legal. Los instrumentos para su evaluación son las escalas clínicas y las técnicas instrumentales, pero presentan limitaciones. El objetivo de este trabajo es desarrollar una metodología de valoración de la recuperación de la marcha de personas con ictus basado en escalas clínicas y análisis cinético, adecuada a las necesidades de la Rehabilitación y Medicina Legal. Se siguió una cohorte de treinta personas seis meses tras un ictus y se valoró la marcha, equilibrio y Actividades de la Vida Diaria (AVD) en ocho fases: estabilidad hemodinámica, bipedestación, inicio de la rehabilitación ambulatoria, un mes después y registros mensuales desde los tres hasta los seis meses. Los instrumentos de valoración fueron escalas o test clínicos y análisis cinético de marcha mediante plataforma dinamométrica, con barrera de fotocélulas para el registro de la velocidad. Las fuerzas de reacción durante el apoyo se analizaron con Análisis de Datos Funcionales (ADF). Las necesidades de los usuarios potenciales se identificaron mediante grupos de discusión y se ratificaron mediante método Delphi. Las escalas clínicas que valoran marcha, equilibrio y AVD están fuertemente relacionadas (R>0,8, p 0.8, p < 0.05). Functional Ambulation Classification of the Hospital of Sagunto (FACHS), Functional Ambulation Classification of Massachusetts General Hospital (FAC) and gait velocity detect improvements up to three months after stroke. The baseline functional state and functional outcome at six months are strongly related, highlighting the association between Postural Functional Classification Change Hospital de Sagunto (CapHS) to achieve hemodynamic stability and FACHS at six months (R = 0.71 , p <0.05). Four factors of each component of ground reaction forces obtained by ADF explain more than 85% of the data variability. The first factor of the mediolateral component (Fy1) indicates the magnitude of mediolateral component of forces, detects differences between phases for six months, depends on FACHS at standing phase and the Berg Balance Scale (BBS) (p< 0,05). Anteroposterior first factor (Fx1) and vertical (Fz1) indicate the more or less pronounced presence of the peaks of these curves. Fx1 and Fz1 are related to each other and with gait velocity, with FACHS at standing phase, FACHS, FAC and Manual Muscle Test in the tibialis anterior (MMT) and detect phase differences (p <0.05). The third vertical factor (Fz3) indicates the presence of a double bottom in morphology, dependent upon reaching FACHS at standing phase, on BBS and detects phase differences ( p <0.05 ). The main needs of potential users of this method are speed on application and ease of use in the assessment, rigor and simplicity in the presentation of results. The proposed assessment methodology from CapHS record on hemodynamic stability after stroke, FACHS throughout the rehabilitation and analysis of the reaction forces by ADF to achieve independent walking, can assess objectively and quantitatively the gait recovery after stroke. It fits the needs described by medical professionals in the field of Physical Medicine and Rehabilitation and Legal Medicine.