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Selección del tratamiento anticoagulante óptimo para el paciente con fibrilación auricular y diabetes o enfermedad renal crónica: papel del rivaroxabán

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Resumen Tanto la diabetes mellitus como la enfermedad renal cronica aumentan el riesgo de fibrilacion auricular. A su vez, la concomitancia de diabetes mellitus y enfermedad renal cronica incrementa de manera sinergica el riesgo tromboembolico asociado con la fibrilacion auricular, lo que pone al paciente en esta situacion en especial riesgo y obliga a no fijar nuestra actuacion solo en la reduccion del riesgo embolico, sino a buscar una proteccion general. Aunque todos los anticoagulantes orales reducen eficazmente el riesgo de ictus en el paciente diabetico con fibrilacion auricular, hay datos que indican que el rivaroxaban podria disminuir ademas la mortalidad cardiovascular en esta poblacion, ofreciendo una proteccion adicional. Por otra parte, se ha descrito un empeoramiento de la funcion renal con el empleo de los antagonistas de la vitamina K (nefropatia por warfarina). En consecuencia, seria deseable que el tratamiento anticoagulante no solo disminuyera el riesgo de complicaciones tromboembolicas, sino que ademas no se asociara con este deterioro de la funcion renal. En este sentido, parece que algunos anticoagulantes orales de accion directa, como el dabigatran y el rivaroxaban, tendrian un menor riesgo de eventos renales adversos en comparacion con warfarina.