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RESEARCH PRODUCT

The Thin bilateral and bipedicled DIEAP flap for axillary reconstruction in hidradenitis suppurativa

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Reconstruction after resection of advanced stage hidradenitis suppurativa is currently performed with pedicled perforator flaps, that allow functional reconstruction and preservation of shoulder function. Skin availability is limited by the possibility of closing the donor site primarily. Bilateral cases need to be treated in two stages, since the operation is carried out in the lateral decubitus. In this manuscript the application of bilateral and bipedicled DIEAP flaps to bilateral and extensive cases is presented.Between October 2008 and October 2018, 39 patients were treated for axillary hidradenitis suppurativa. Of these, 11 patients had bilateral reconstruction with bilateral DIEAP flaps (22 flaps) and one patient had unilateral reconstruction with a bipedicled DIEAP flap. 23 flaps were used. Twelve flaps were raised above Scarpa's fascia, 6 flaps werethinned after dissection. Three flaps were not thinned in the first stage. Average flap size was 14 × 17cm for the bilateral flaps, while the bipedicled flap was 15 × 32cm.Average operative time was 324 minutes. No flap necrosis was observed. Two patients had wound dehiscences in the axilla and one in the abdomen, all treated conservatively. One patient had a pyoderma gangrenosum at both surgical sites that healed after cortisone therapy. No revisions were needed for the flaps that were thinned during the primary operation. The three patients whose flaps where not thinned needed liposuction after three months for thinning. There was one disease recurrence, unilateral and treated surgically. Mean follow up was 64 months.Axillary reconstruction with the DIEAP flap allows reconstruction of large and bilateral defect in a single operation closing the donor site primarily. If the flap is thinned during the operation, no thinning seems to be needed postoperatively. Otherwise the flap shall be thinned by liposuction three months after the initial procedure. We believe that the benefits of this technique outweigh the added complexity of a microsurgical procedure when bilateral resections are needed, the defects are too wide to close the donor site of a pedicled flap primarily and the lower abdomen is free of disease.EINFüHRUNG:  Die Rekonstruktion der Axilla nach Resektion bei fortgeschrittener Hidradenitis suppurativa (Akne inversa) erfolgt in unserer Erfahrung mit gestielten Perforans-Lappenplastiken, die eine funktionelle Rekonstruktion und einen Funktionserhalt der Schulter erlauben. Die Verfügbarkeit der Haut ist um die Axilla durch die Notwendigkeit eines primären Verschlusses der Entnahmestelle begrenzt. In dieser Arbeit werden die Anwendung und die Ergebnisse von bilateralen freien DIEP-Lappenplastiken bei Patienten mit bilateraler und großflächiger Resektion vorgestellt. Von Oktober 2008 bis Oktober 2018 wurden 39 Patienten mit Hidradenitis suppurativa chirurgisch behandelt. Bei 11 dieser Patienten erfolgte eine bilaterale Rekonstruktion mit bilateraler DIEP-Lappenplastik (22 Lappenplastiken). Bei einem Patienten wurde eine unilaterale Rekonstruktion mithilfe einer doppelt gestielten DIEP-Lappenplastik durchgeführt. Insgesamt wurden 23 Lappenpkastiken verwendet. Zwölf Lappenplastiken wurden über der Scarpa-Faszie gehoben, 6 Lappenplastiken wurden nach der Dissektion ausgedünnt. Drei Lappenplastiken wurden in der ersten Phase nicht ausgedünnt. Die durchschnittliche Lappengröße betrug bei den bilateralen Lappenplastiken 14 × 17 cm und beim doppelt gestielten Lappenplastiken 15 × 32 cm. Die mittlere Nachbeobachtungszeit lag bei 64 Monaten. Die durchschnittliche Operationsdauer lag bei 324 Minuten. Es wurden keine Lappennekrosen festgestellt. In zwei Fällen kam es zu einer axillären, in einem Fall zu einer abdominalen Wunddehiszenz. Diese wurden alle konservativ behandelt. Bei einem Patienten wurde an beiden Operationsstellen ein Pyoderma gangraenosum beobachtet, das nach Kortisontherapie abheilte. Bei den Lappenplastiken, die während des primären Eingriffs ausgedünnt wurden, war keine Revision erforderlich. Die drei Patienten mit den nicht ausgedünnten Lappen benötigten nach drei Monaten eine Liposuktion zur Ausdünnung. In einem Fall kam es zu einem Krankheitsrezidiv. Dieses war unilateral und wurde chirurgisch behandelt. Die Rekonstruktion der Axilla mit DIEP-Lappenplastiken ermöglicht die Rekonstruktion großer und bilateraler Defekte in einem einzigen Eingriff mit primärem Verschluss der Entnahmestelle. Wenn die Lappenplastik während der Operation ausgedünnt wird, scheint postoperativ keine weitere Ausdünnung erforderlich zu sein. Ansonsten sollte der Lappen drei Monate nach dem Ersteingriff durch Liposuktion ausgedünnt werden.