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Radiothérapie guidée par l’image des cancers prostatiques : concepts et implications

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Resume La radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI) et la radiotherapie guidee par l’image sont deux evolutions technologiques qui, appliquees au modele des cancers prostatiques, ont permis de voir diminuer significativement la toxicite et les sequelles digestives et urinaires de la radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle. Le benefice clinique majeur de ces techniques sur la diminution de la toxicite digestive et urinaire est indiscutable puisque les sequelles observees a dix ans sont devenues rares avec ces techniques (2 % de cas de toxicite digestive de grade 2 et 1 % de grade 3, 11 % de cas de toxicite urinaire de grade 2 et 5 % de grade 3). Si ces deux techniques sont conjuguees, la toxicite tardive genito-urinaire s’en trouve encore reduite. En l’absence de radiotherapie adaptative, les protocoles de radiotherapie guidee par l’image et les techniques de repositionnement sont multiples et doivent imposer une rigueur importante dans chaque etape du processus : installation et systeme de contention, technique de repositionnement avec ou sans reperes fiduciels, type d’imagerie de repositionnement, definition des marges inherentes a chaque technique (prostate, vesicules seminales et/ou ganglions pelviens), frequence de repositionnement au cours du traitement, regles dietetiques avec ou sans lavement rectal. Pour ces raisons, chaque centre pratiquant la radiotherapie guidee par l’image doit evaluer avec attention et rigoureusement les incertitudes de repositionnement liees a sa technique. Dans cette revue, nous avons fait une analyse des donnees de la litterature basees sur les etudes dosimetriques et l’impact clinique prouve repondant aux differentes questions se posant aux oncologues radiotherapeutes a chaque etape du processus de radiotherapie guidee par l’image des cancers de la prostate. Des recommandations sont faites sur des protocoles de repositionnement en fonction des techniques de repositionnement les plus repandues : reperes fiduciels ou tissus mous, tomographie conique de basse (kV) ou haute (MV) energie, echographie tridimensionnelle.