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Tratamiento farmacológico combinado en el manejo de la hipertensión arterial crónica esencial

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A pesar de la demostrada eficacia del abundante arsenal farmacologico disponible hoy dia para el tratamiento de la hipertension arterial cronica, las tasas de control siguen siendo bajas, si bien existe una lenta y progresiva mejoria. Las causas de esta falta de control son multiples, pudiendo citar como principales la escasa adherencia por parte de los pacientes y la actitud conservadora de muchos medicos a la hora de medicar. Ello entra en franca discrepancia con lo que desde las principales guias sobre hipertension se propugna en el sentido de buscar objetivos mas estrictos de presion arterial. Dada la ausencia de nuevos farmacos a aparecer en un futuro inmediato, la estrategia antihipertensiva con asociacion temprana de antihipertensivos aparece como la forma mas inmediata de optimizar el tratamiento antihipertensivo. Aunque la informacion al respecto de las asociaciones de antihipertensivos son consecuencia de la extrapolacion de estudios realizados con monoterapia. A la espera de ensayos especificos comparativos entre monoterapia y asociacion y entre asociaciones, la logica fisiopatologica debe guiar nuestra actuacion. La combinacion de antihipertensivos debe basarse en la busqueda de la complementariedad de mecanismos antihipertensivos que permita el empleo de dosis menores sin merma en la eficacia antihipertensiva y consecuente mejora de tolerabilidad. La eleccion final de la terapia combinada determinada ante un hipertenso concreto debera seguir los mismos principios de individualizacion que rigen la eleccion de la monoterapia. Para un futuro inmediato cabe plantear la asociacion con farmacos no directamente antihipertensivos pero con efectos potenciadores de los antihipertensivos como estatinas y glitazonas, y tal vez antioxidantes y antiagregantes, asi como de estrategias como la cronoterapia y la farmacogenetica como una forma de optimizar el tratamiento de combinacion.