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Marche et démences

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Resume Objectifs Decrire les troubles de la marche (TM) au cours des demences primitives, leurs consequences et l’interet de leur prevention et reeducation. Methode Analyse des articles les plus pertinents disponibles sur Medline concernant la marche et la demence. Resultats La prevalence des TM et de l’equilibre dans la demence de type Alzheimer varie de 9 a 52 %. Les marches frontale et apraxique y sont decrites. Dans la demence vasculaire, les TM a type de marches hemiparetique, frontale et unsteady, sont observes chez plus de 71 % de patients et sont probablement un marqueur precoce de cette demence. Bien qu’en pratique clinique les TM semblent frequents dans la demence a corps de Lewy et dans la demence associee au Parkinson, caracterisees par la marche parkinsonienne, il n’existe que peu d’etudes de prevalence. L’evaluation de l’equilibre et la marche du sujet dement repose sur l’analyse du passage assis-debout/debout-assis, de l’appui unipodal, le calcul de la vitesse de marche, le Timed-Up-and-Go test et les tests de double tâche. Malgre le faible nombre d’etudes, le benefice de la reeducation motrice du sujet dement sur l’independance fonctionnelle est reconnu. Aucun consensus sur le programme de reeducation type du sujet dement n’existe. Toutefois, les caracteristiques suivantes semblent requises : personnalisation, ciblage des objectifs, association d’exercices stimulant force et equilibre, integration de tâches sollicitant attention, memoire immediate, memoire de travail et praxies, travail en double tâche, le tout dans un contexte de prise en charge pluridisciplinaire. Conclusion Les futurs travaux experimentaux devront mieux decrire les TM au cours des demences, preciser leur physiopathologie, confirmer l’interet de la reeducation motrice et proposer des programmes de reeducation consensuels.