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Étude animale de l’implantation du nerf auditif par voie transmodiolaire avec tentative de conservation de l’audition

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But de la presentation L’implantation du nerf auditif est reconsideree comme un moyen de rehabilitation auditive en pouvant resoudre des difficultes de placement de porte-electrodes dans des cas difficiles (cochlees ossifiees). Elle peut augmenter la specificite de la stimulation, diminuer la consommation energetique, reduire les interferences entre les electrodes et donner acces a des fibres codant pour les frequences graves. Les voies d’abord pour l’implantation du nerf auditif ont ete jusqu’a aujourd’hui invasifs. Nous avons etudie la faisabilite d’une implantation du nerf transmodiolaire via les cavites de l’oreille moyenne chez l’homme. Cette voie semble possible grâce a la navigation assistee par ordinateur. L’objectif etait la mise au point technique d’implantation cochleaire avec tentative de preservation de l’audition par voie trans-modiolaire chez le rat. Materiel et methodes Neuf rats adultes males de rats Whistar ont ete utilises. Ils ont ete testes par des PEA avec des bouffees tonaux de 2, 8, 12 et 32 kHz puis operes sous anesthesie generale. La bulle tympanique a ete abordee et un implant factice (tige de titane de 0,3 mm de diametre recouverte de Parylene) a ete insere dans le nerf modiolaire avec une profondeur d’insertion de 1,4 mm. Du methylprednisolone a ete applique au niveau de la fenetre ronde lors de la chirurgie et injecte en intraperitoneale en post operatoire immediat et a J2. Des PEA ont ete realises en preoperatoire, post-operatoire immediat (J0 et J2) et a distance (J15 et J30) afin d’objectiver la conservation auditive. Resultats Les seuils auditifs avant implantation etaient a 53 ± 5 dB (n = 9) a 2 kHz, 30 ± 0 dB a 8 kHz et 12 kHz, et 31 ± 3 dB a 32 kHz. L’implantation transmodiolaire a ete possible dans tous les cas. Il n’y a eu aucune complication postoperatoire. La preservation de l’audition a ete possible dans tous les cas mais etait variable en fonction des frequences (atteinte principalement des 2 kHz). Cette audition est restee stable durant la periode d’observation postoperatoire. Les PEA a J30 ont montre un seuil auditif de 54 ± 15 (n = 9) dB a 8 kHz, 44 ± 22 dB a 12 kHz et 54 ± 33 dB a 32 kHz. 3 rats concervaient une audition a 2 kHz dont les seuils etaient 80 dB a 2 reprises et 50 dB. Conclusion La mise en place d’un porte electrode au niveau du nerf modiolaire est une technique mini-invasive permettant la conservation de l’audition. La perte auditive etait plus importante dans les frequences graves (compatible avec une lesion de l’helicotrema). Cette etude se prolongera par la mise au point d’un porte-electrode specifique a l’animal permettant de stimuler le nerf et d’enregistrer les PEA electriques.