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Estrategias diuréticas en insuficiencia cardiaca aguda con disfunción renal: terapia convencional frente a guiada por el antígeno carbohidrato 125. Diseño de ensayo clínico

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Resumen Introduccion y objetivos El tratamiento optimo de pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) y sindrome cardiorrenal tipo 1 (SCR-1) no esta bien definido. La hipoperfusion arterial y la congestion venosa tienen un papel fundamental en la fisiopatologia del SCR-1. El antigeno carbohidrato 125 (CA125) ha emergido como marcador indirecto de sobrecarga de volumen en la ICA. El objetivo de este estudio es evaluar la utilidad del CA125 para el ajuste del tratamiento diuretico de pacientes con SCR-1. Metodos Ensayo clinico multicentrico, abierto y paralelo, que incluye a pacientes con ICA y creatinina ≥ 1,4 mg/dl al ingreso, aleatorizados a: a)  estrategia convencional: titulacion basada en la evaluacion clinica y bioquimica habitual, o b)  estrategia basada en CA125: dosis altas de diureticos si CA125 > 35 U/ml y bajas en caso contrario. El objetivo principal es el cambio en la funcion renal a las 24 y las 72 h tras el comienzo del tratamiento. Como objetivos secundarios: a)  cambios clinicos y bioquimicos a las 24 y las 72 h, y b)  cambios en la funcion renal y eventos clinicos mayores a 30 dias. Resultados Los resultados de este estudio aportaran datos relevantes sobre la utilidad del CA125 para guiar el tratamiento diuretico en el SCR-1. Ademas, permitira ampliar el conocimiento de la fisiopatologia de esta compleja entidad clinica. Conclusiones La hipotesis del presente estudio es que las concentraciones de CA125 aumentadas pueden identificar a una poblacion de pacientes con SCR-1 para quienes una estrategia diuretica mas intensa puede ser beneficiosa. Por el contrario, las concentraciones bajas de esta glucoproteina seleccionarian a los pacientes para los que serian perjudiciales las dosis altas de diureticos.