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Apport de l’utilisation des données médico-administratives pour une politique de santé territorialisée : l’exemple de la mortalité hospitalière des accidents vasculaires cérébraux, 2008–2011

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Introduction La mise en œuvre du Plan national AVC prevoit l’utilisation des grandes bases de donnees medico-administratives pour etablir et suivre certains indicateurs de prise en charge des personnes victimes d’AVC. A partir des bases nationales du PMSI-MCO 2008–2011, nous avons etabli une analyse de la prevalence hospitaliere des AVC ischemiques et hemorragiques ainsi qu’une cartographie des taux de mortalite hospitaliere. Methodes Les principales caracteristiques des patients identifies selon une liste de codes CIM10 relatifs a un AVC (retenus suite a des travaux de validation anterieurs) ont ete etudiees. Une cartographie des taux de mortalite standardises a ete effectuee a l’echelle des codes geographiques PMSI. Une analyse exploratoire (analyse en composantes principales suivie d’une classification ascendante hierarchique) utilisant les donnees socioprofessionnelles Insee et les taux de mortalite a egalement ete menee. Resultats Entre 2008 et 2011, le nombre de patients victimes d’AVC a augmente de 3,85 %, notamment pour les AVC ischemiques chez les 36–55 ans (60 % d’hommes). La mortalite hospitaliere a recule sur la periode et la cartographie des taux standardises illustre la pregnance d’une diagonale de surmortalite du nord-est au sud-ouest du pays. Discussion/conclusion Le PMSI-MCO est une source majeure de donnees sur l’etat de sante de la population. Il peut etre utilise pour l’observation territorialisee de certains indicateurs de performance du systeme de soins, comme la mortalite hospitaliere, autant que pour le suivi de la mise en œuvre du Plan national de lutte contre les AVC. La typologie socio-sanitaire des territoires interroge sur l’acces aux soins neuro-vasculaires dans les territoires enclaves ou en declin demographique et montre l’interet de la mise en œuvre de la telemedecine. Le vieillissement de la population prise en charge pour AVC ne doit pas faire oublier l’accroissement de l’incidence chez les jeunes, ce qui interroge notamment sur le developpement des facteurs de risques classiques (tabagisme, hypertension) ou nouveaux (stupefiants).