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Tratamiento con equinocandinas en un paciente crítico sometido a técnica continua de reemplazo renal

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Resumen Antecedentes Los pacientes criticos con candidiasis invasiva (CI) suelen presentar con frecuencia insuficiencia renal, por lo que en ocasiones requieren tecnicas continuas de reemplazo renal (TCRR). Las equinocandinas son la primera opcion en el tratamiento de la CI en el paciente critico con enfermedad moderada o grave. Debido a su perfil farmacocinetico y farmacodinamico (FC/FD), su eliminacion durante las TCRR debe ser despreciable, sin que sea necesario ajustar sus dosis, como asi lo indican los escasos estudios clinicos que hay al respecto. Caso clinico Varon de 66 anos intervenido por peritonitis secundaria a dehiscencia de sutura intestinal, que ingresa en la unidad de cuidados intensivos con cuadro clinico compatible con shock septico y sindrome de disfuncion multiorganica (SDMO), por lo que se inicia TCRR. Al presentar factores de riesgo de CI, y al haberse observado levaduras en el liquido peritoneal, se pauta anidulafungina a dosis habituales. Se opta por anidulafungina debido a la insuficiencia hepatica del paciente. En los cultivos del liquido peritoneal y exudado anal, se aisla Candida albicans sensible a fluconazol. No obstante, se decide mantener la anidulafungina debido al SDMO y al aclaramiento que presenta el fluconazol durante las TCRR. La evolucion del paciente es favorable, y es trasladado a sala de hospitalizacion a los 20 dias de la cirugia. Conclusiones Dado su perfil FC/FD, las equinocandinas podrian administrarse con seguridad a dosis habituales en el paciente critico con CI sometido a TCRR. No obstante, se requieren nuevos estudios que aporten mas informacion para reforzar esta recomendacion. El metabolismo extrahepatico de la anidulafungina la hace especialmente interesante frente al resto de equinocandinas y otros antifungicos en pacientes con diferentes grados de insuficiencia hepatica.