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Analyse coût-efficacité comparant sept stratégies diagnostiques chez les grossesses simples présentant une menace d’accouchement prématurée

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Tuteur thematique : Pr Paul Sagot, service de gynecologie-obstetrique, medecine foetale et sterilite conjugale, CHU de Dijon, 21000 Dijon. Tuteur methodologique : Pr Catherine Quantin, CHRU, service de biostatistique et d’informatique medicale (DIM), Dijon 21000. Etat de la question L’objectif de notre etude etait de determiner la strategie diagnostique la plus efficiente pour predire une naissance prematuree chez les grossesses simples entre 24 et 34 semaines de gestation. Materiel et methodes Sept strategies diagnostiques utilisees chez les femmes enceintes presentant une menace d’accouchement prematuree ont ete comparees en termes de cout et d’efficacite, en utilisant un modele d’analyse de decision. L’analyse economique a ete realisee du point de vue societal sur l’annee 2012. Une revue de la litterature a ete effectuee pour recueillir les parametres d’interets du modele. Une analyse de sensibilite deterministe a ete realisee pour tester la robustesse du modele. Resultats Une longueur du col uterin inferieure a 15 mm, ou une fibronectine foetale qualitative positive lorsque la longueur du col uterin etait comprise entre 16 et 30 mm, etait la strategie la plus efficiente comparee a la strategie de reference (longueur du col inferieure a 25 mm mesuree par une echographie transvaginale). La mise en place de cette strategie diagnostique permettrait de reduire la morbi-mortalite neonatale et menerait a une reduction significative des couts de prises en charge maternelles et neonatales, estimes pour la France a approximativement 2,2 millions d’euros par an. Globalement, l’analyse de sensibilite demontrait la robustesse des resultats. Conclusion Un test sequentiel utilisant la longueur du col de l’uterus et la fibronectine fœtale qualitative, est actuellement la strategie diagnostique la plus cout-efficace chez les grossesses monofœtales presentant une menace d’accouchement prematuree. Ces resultats exploratoires doivent etre confirmes par un essai d’intervention prospectif randomise.