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Effets secondaires thyroïdiens sous immunothérapie anti-PD1 : évaluation des facteurs de survenue

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Objectifs L’utilisation des immunotherapies anti-PD1 dans le traitement des cancers de la peau et du poumon, s’accompagne d’effets secondaires auto-immuns thyroidiens. L’objectif de cette etude etait de determiner leur frequence et d’identifier les facteurs favorisant leur survenue. Methodes Etude retrospective chez 196 patients traites pour un melanome malin ou un cancer bronchique non a petites cellules (CBNPC) par pembrolizumab ou par nivolumab, entre juillet 2014 et fevrier 2018. Quarante-quatre patients ont ete exclus de l’etude (34 pour antecedents de dysthyroidie et 18 par manque de donnees). Les dysthyroidies sous anti-PD1 ont ete differenciees des modifications de TSH par surcharge iodee. Resultats Au total, 14/144 patients (9,7 %) ont developpe une dysthyroidie sous anti-PD1 (6 thyroidites, 3 hypothyroidies isolees, 5 hyperthyroidies isolees). La moyenne de survenue etait de 42 jours (2,5 cures), plus frequemment chez les patients traites pour un melanome (85,7 % vs 14,3 %, p = 0,0168). L’injection de produit de contraste iode n’influencait pas la survenue des dysthyroidies sous anti-PD1. Les patients ayant presente une dysthyroidie sous anti-PD1 avaient un IMC significativement plus eleve ? Que celui des patients indemnes de perturbations (28,3 vs 25,05, p = 0,02). Les perturbations survenaient dans 57,1 % des cas sous pembrolizumab (p = 0,0547). En analyse multivariee, seule l’indication therapeutique etait associee aux dysthyroidies anti-PD1, a la limite de la significativite (p = 0,07) ; la dose, l’IMC, le type d’anti-PD1, ne l’etaient pas. Discussion Les dysthyroidies sous anti-PD1 sont frequentes (9,7 %). Leur survenue augmentee en cas de melanome doit etre confirmee par une etude prospective incluant un plus grand nombre de patients.