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Chirurgie des métastases pulmonaires des cancers colorectaux : facteurs prédictifs de survie

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Resume Introduction Le cancer colorectal represente la 3e cause de mortalite par cancer : 5 % des patients vont developper des metastases pulmonaires. Le concept de chirurgie des cancers oligometastatiques est base sur l’objectif d’un controle local optimal de la maladie. Etat des connaissances A ce jour, aucun essai controle randomise ne valide la chirurgie de resection des metastases pulmonaires des patients oligometastatiques porteurs d’un cancer colorectal controle localement. Cependant, de nombreuses series, le plus souvent retrospectives, rapportent des survies prolongees chez des patients tres selectionnes, allant de 45 a 65 % a 5 ans dans les series les plus recentes. Les facteurs consensuels de bon pronostic etablis sont : un intervalle libre superieur a 36 mois, un nombre de metastases ≤ 3, un taux d’antigene carcino-embryonnaire normal et l’absence d’envahissement ganglionnaire mediastino-hilaire. Perspectives Environ 20 a 40 % des patients vont presenter des recidives pulmonaires probablement liees a l’existence de micro-metastases indetectables. Ainsi, des travaux experimentaux sont actuellement menes pour developper de nouvelles techniques de traitement, telles que la perfusion pulmonaire isolee, la radiofrequence et la stereotaxie. Conclusion La resection des metastases pulmonaires de cancers colorectaux peut ameliorer la survie et le controle de la maladie chez des patients bien selectionnes.