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Le risque d’intubation des grands prématurés en salle de naissance est-il lié au type d’anesthésie maternelle ? Expérience des réseaux périnatals Poitou-Charentes et Franche-Comté

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Resume Objectif Apprecier le taux d’intubation en salle de naissance des grands prematures nes par cesarienne avant travail, en fonction du type d’anesthesie maternelle (rachianesthesie versus anesthesie generale [AG]). Population et methode Deux cent dix-neuf grands prematures (28–32 semaines d’amenorrhee) nes vivants par cesarienne avant travail dans une des 27 maternites de 2 reseaux perinatals (Poitou-Charentes et Franche-Comte). Cent quatre-vingt-deux sur 219 (83 %) sont nes dans la maternite regionale de reference de type III. Resultats Parmi les grands prematures (73/219), 33,3 % ont beneficie d’une intubation en salle de naissance, quelle qu’en soit l’indication (mauvaise adaptation a la vie extra-uterine ou detresse respiratoire). Les grands prematures nes apres AG maternelle ont ete plus souvent intubes que les grands prematures nes apres rachianesthesie (48,7 % versus 25,2 % ; OR = 2,8 ; 95 % IC = 1,8–5,1). L’exces de risque d’intubation en salle de naissance lie a l’AG demeurait significatif apres ajustement sur le terme gestationnel, l’hypotrophie, l’existence d’une detresse respiratoire, le type de maternite de naissance et un score de propensite prenant en compte les caracteristiques maternelles et le mecanisme de grande prematurite (aOR = 3,4 ; IC 95 % = 1,4–8,2). La significativite de l’exces de risque d’intubation lie a l’AG devenait limite au seuil p  = 0,05 apres ajustement sur le score d’Apgar (aOR = 2,8 ; IC 95 % = 1,0–7,3). Conclusion Cette etude prospective en population montre que les grands prematures nes par cesarienne sous AG sont plus souvent intubes en salle de naissance que ceux nes sous rachianesthesie. De par sa construction, elle ne peut etablir un lien de causalite entre type d’anesthesie maternelle et necessite d’intubation. Cependant, elle suggere qu’une attention particuliere doit etre portee au type d’anesthesie maternelle car il est susceptible d’interferer avec la strategie de ventilation non invasive du grand premature.