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La variabilidad en las mediciones ecográficas de la longitud céfalo-nalga y de la translucencia nucal. Problemas en un programa de cribado

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Resumen Objetivo Describir como transcurre el aprendizaje en la medicion de la translucencia nucal (TN), la evolucion de la precision de las mediciones de esta y la de la longitud cefalo-nalga (LCN) durante la fase inicial de un programa de cribado y en los 2 anos posteriores de desarrollo. Material y metodos Fase de aprendizaje, basada en la discusion de la metodologia, la observacion de imagenes y en la practica no controlada de mediciones de la TN, analizada sobre 6 observadores en sus 100 primeras exploraciones. Evolucion de la precision de 3 observadores en las siguientes 3.601 ecografias. Analisis de las diferencias que se mantienen en las mediciones de la LCN y de la TN cuando los 3 observadores alcanzan su mejor nivel de precision. Resultados Con la fase de aprendizaje 4 de los 6 observadores consiguen mediciones con una desviacion media sobre el modelo inferior al 10%. La continuidad en las exploraciones muestra que la precision aumenta hasta que se han realizado unas 350 exploraciones, cuando se estabiliza, y 2 observadores presentan desviaciones inferiores a ± 5%, mientras que el tercero mantiene una infraestimacion de un 10%. En la fase de mayor precision, mientras las diferencias son escasas entre 2 observadores, el tercero presenta una sobrestimacion de 2 mm en la medida de la LCN y una infraestimacion de 0,1 mm en la TN, lo que conlleva unas tasas menores de cribados positivos. Conclusiones Las desviaciones detectadas en las medidas de la TN, respecto al modelo de referencia, y en las de la LCN aconsejan que, junto con el habitual seguimiento de la eficacia de los programas de cribado, se auditen las desviaciones de las mediciones que se realizan. El modelo propuesto por Nicolaides resulta adecuado en nuestro medio, y las desviaciones sobre este, que se producen en mayor grado en los valores extremos de la LCN, se explican por defectos en la metodologia de la exploracion. No se deben preparar referencias personalizadas, sino corregir las desviaciones metodologicas.