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Trayectoria precoz del sodio urinario y riesgo de eventos adversos en insuficiencia cardiaca aguda y disfunción renal

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Resumen Introduccion y objetivos El sodio urinario (UNa+) ha surgido como un biomarcador util para predecir eventos clinicos desfavorables en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA). En este estudio pretendemos evaluar: a) la utilidad de una unica determinacion precoz de UNa+ para predecir eventos adversos en pacientes con ICA e insuficiencia renal (IR) concomitante, y b) si los cambios en el UNa+ a las 24 horas (ΔUNa24 h) anaden informacion pronostica adicional sobre los valores basales. Metodos Analisis post-hoc del ensayo clinico multicentrico, abierto y paralelo (IMPROVE-HF), (ClinicalTrials.gov NCT02643147) en el que 160 pacientes con ICA e IR concomitante al ingreso fueron aleatorizados a: a) estrategia diuretica convencional, o b) estrategia basada en los niveles del antigeno carbohidrato 125. El objetivo primario fue la mortalidad total y el numero total de ingresos recurrentes. Resultados La edad media fue 78 ± 8 anos, y la tasa media de filtrado glomerular fue 34,0 ± 8,5 ml/min/1,73 m2. La mediana de UNa+ fue 90 mmol/L (65-111). Tras una mediana de seguimiento de 1,73 anos [IQR 0,48-2,35], se registraron 83 muertes (51,9%) y 263 rehospitalizaciones totales en 110 patientes. El UNa+ se asocio de forma independiente con la mortalidad por todas las causas (HR = 0,75, IC95%, 0,65-0,87; p 50 mmol/l. Conclusiones En pacientes con ICA e IR, una unica determinacion precoz de UNa+ ≤ 50 mmol/l identifica a pacientes con mayor riesgo de muerte por todas las causas y hospitalizaciones recurrentes. El ΔUNa24 h anade informacion pronostica adicional sobre los valores basales solo cuando el UNa+ al ingreso es ≤ 50 mmol/l.