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Efecto del probiótico oral Lactobacillus reuteri Prodentis en la salud periimplantaria. Estudio clínico e inmunológico

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Introducción Los probióticos son microorganismos vivos que actúan aportando beneficios saludables al hospedador. A nivel local, en la cavidad oral, crean un biofilm y protegen al tejido oral frente a las bacterias patógenas cariogénicas y periodontales, ya que ocupan un espacio que sería ocupado por estos. El objetivo de este trabajo fue estudiar el efecto del probiótico oral Lactobacillus reuteri en la salud periimplantaria de pacientes edéntulos portadores de implantes dentales con mucositis, valorando los parámetros clínicos (índice de placa, profundidad de sondaje, Índice Gingival modificado) e inmunológicos (volumen de fluido crevicular periimplantario, concentración periimplantaria de interleuquina 1β, interleuquina 6 e interleuquina 8), y compararlo con implantes sanos sin patología periimplantaria. Material y método Población de estudio Se realizó un estudio clínico prospectivo, cruzado, a doble ciego, controlado por placebo. Se seleccionaron pacientes en fase de mantenimiento periimplantario de la Unidad de Cirugía e Implantología Oral de la Clínica Universitaria de la Universidad de Valencia, que acudieron a su fase de mantenimiento entre Enero de 2008 y Junio de 2010. Todos los pacientes eran edéntulos y portadores de implantes dentales, en una o las dos arcadas (implantes TSA®, superficie Avantblast®; Phibo Dental Solutions; Sentmenat, Barcelona, España). Parámetros clínicos Los controles clínicos fueron realizados por un clínico entrenado y calibrado para ello (AFF), ciego en los tiempos de tratamiento. Se recogieron datos de la edad, género y cepillado. El índice gingival modificado (IGm)y el índice de placa se determinó para cada implante siguiendo los criterios de Mombelli y colaboradores (1987). La profundidad de sondaje se determinó usando una sonda periodontal blanda de plástico para implantes con control de torque a 0,25N (Click-Probe®; Kerr, Bioggio, Switzerland). Las bolsas periimplantarias de todos los implantes fueron registradas. 3 puntos de referencia se tomaron por vestibular y tres por lingual de cada implante. Tratamiento El probiótico contenía Lactobacillus reuteri Prodentis (GUM PerioBalanceTM. Sunstar. Sweden) (Fig. 4), al menos 200 millones activos del probiótico (cepas ATCC PTA 5289 - 100 millones; y DSM 17938 - 100 millones). La tableta placebo era idéntica a la tableta de probiótico, excepto por la ausencia del principio activo. Todos los pacientes eran edentulos y fueron divididos en 2 grupos: a) sin enfermedad periimplantaria; b) con mucositis periimplantaria que afecte a uno o más implantes. Pacientes con periimplantitis fueron excluidos. Todos los pacientes en ambos grupos inicialmente recibieron el probiotico oral Lactobacillus reuteri Prodentis, seguido del placebo. Sólo el supervisor del estudio conocía esta información; los examinadores clínicos y los pacientes eran ciegos. Fue estudiado: volumen de fluido crevicular, índice de placa, profundidad de sondaje, índice gingival modificado, y concentraciones de interleuquina 1β, interleuquina 6 e interleuquina 8. Resulados Un total de 77 implantes fueron evaluados en 34 pacientes. Grupo A: 22 pacientes con 54 implantes sin alteraciones periimplantarias; Grupo B: 12 pacientes con mucositis que afectaba a uno o más implantes (23 implantes). Después del tratamiento con el probiótico, ambos, los pacientes con mucositis y los pacientes sin patología periimplantaria mostraron mejoras en los parámetros clínicos, con reducciones en los niveles de citoquinas. Por el contrario, no se observaron diferencias tras el tratamiento con el placebo. Conclusiones La administración de probióticos es una buena alternativa tanto para el tratamiento de la mucositis periimplantaria como para su prevención, mejorando incluso los parámetros clínicos en los pacientes sin patología periimplantaria. Introduction Probiotics are live microorganisms that can offer health benefits to the host. Within the oral cavity, probiotics create a biofilm and protect the oral tissues against cariogenic and periodontal pathogens, by occupying the space which the latter would tend to occupy. The present study investigates the effect of the oral probiotic Lactobacillus reuteri upon the peri-implant health of edentulous patients with peri-implant mucositis, evaluating a series of clinical (modified plaque index, probing depth, modified gingival index) and immunological parameters (peri-implant crevicular fluid volume, peri-implant concentrations of interleukin 1β, interleukin 6 and interleukin 8), and establishing comparisons versus healthy dental implant patients without peri-implant disease. Material and methods Study population A double-blind, placebo-controlled, prospective cross-over study was made. Patients in the peri-implant maintenance phase during the period between January 2008 and June 2010 in the Oral Surgery and Implantology Unit of a University Hospital of Valencia were included. All the patients were edentulous and had dental implants in one or both arches (TSA® implants, Avantblast® surface; Phibo Dental Solutions; Sentmenat, Barcelona, Spain). Study variables The control visits were made by an appropriately trained and calibrated clinician (AFF), blinded to the timing of treatment. Data referred to age, gender and brushing frequency were collected. The modified gingival index (mGI) and the modified plaque index (mPI) were determined for each implant according to Mombelli et al. (1987) (Mombelli et al. 1987). The probing depth was determined using a soft plastic periodontal probe for implants with torque control at 0.25 N (Click-Probe®; Kerr, Bioggio, Switzerland). The peri-implant pockets of all the implants were recorded. Three reference points were taken vestibular and three lingual for each implant. Treatment The probiotic formulation contained Lactobacillus reuteri Prodentis (GUM PerioBalanceTM. Sunstar, Switzerland), with at least 200 million active units of the probiotic (strains ATCC PTA 5289 - 100 million, and DSM 17938 - 100 million). The placebo and probiotic tablets were identical, except for the absence of active drug substance in the former. All the patients were edentulous and were divided into two groups: A) with no peri-implant disease; B) with peri-implant mucositis affecting one or more implants. Patients with peri-implantitis were excluded. All patients in both groups initially received the oral probiotic Lactobacillus reuteri Prodentis, followed by placebo. Only the supervisor of the study knew this information; clinical examiner and patients were blind. Were studied: crevicular fluid volume, modified plaque index, probing depth, modified gingival index, and concentrations of interleukin 1β, interleukin 6 and interleukin 8. Results A total of 77 implants were evaluated in 34 patients. Group A: 22 patients with 54 implants without peri-implant alterations; Group B: 12 patients with mucositis affecting one or more implants (23 implants). After treatment with the probiotic, both the patients with mucositis and the patients without peri-implant disease showed improvements in the clinical parameters, with reductions in cytokine levels. In contrast, no such changes were observed with placebo. Conclusions Probiotic administration may be regarded as a good alternative for both the treatment of peri-implant mucositis and its prevention, since it also improved the clinical parameters in the healthy individuals.