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Le muscle est-il la meilleure couverture pour les fractures ouvertes de jambe Gustillo IIIb ?

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Resume La couverture des fractures ouvertes de jambe reste dans la tradition chirurgicale francaise soumise au dogme de la couverture par un tissu richement vascularise : le muscle. L’avenement des lambeaux fasciocutanes depuis plus de 15 ans et des lambeaux perforateurs nous conduit a nous reposer la question de la nature du tissu de couverture pour les fractures ouvertes de jambe. Depuis plusieurs annees, pour des patients fragiles, nous n’hesitons plus devant une configuration locale favorable a proceder a des reconstructions par lambeaux non musculaires. Le but de ce travail est de comparer les reconstructions avec tissus fasciocutanes aux reconstructions classiques par lambeaux musculaires. Patients et methode Nous avons realise une etude comparative retrospective de 2002 a 2006 incluant tous les patients ayant beneficie d’un lambeau de recouvrement sur une fracture ouverte Gustillo IIIb. Nous avons constitue deux groupes de patients en fonction du type de couverture ; nous avons collige la casuistique des deux series, la localisation des fractures, les taux d’infection, la nature des tissus transferes, le taux de complications et les delais de consolidation. L’analyse statistique a ete finalisee par un laboratoire universitaire independant. Resultats Vingt patients ont beneficie d’une couverture par lambeau musculaire et 18 par lambeau fasciocutane. On retrouve une fistule cutanee et une pseudarthrose septique dans le groupe lambeau musculaire et deux fistules cutanees dans le groupe lambeau fasciocutane. On observe egalement deux retards de consolidation dans chaque groupe. Conclusion Malgre une casuistique defavorable, notre travail montre que le muscle n’est pas la couverture obligatoire pour les fractures Gustillo IIIb de la jambe. En dehors de l’urgence, les lambeaux fasciocutanes sont une alternative recevable et quelque fois moins morbide.