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Osteoporosis del embarazo

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Resumen Este articulo revisa la asociacion entre embarazo y osteoporosis, asi como las dos presentaciones que se encuentran en la practica clinica. Se trata de un problema escasamente investigado, del cual la informacion procede de casos clinicos aislados o de series de casos. Dos formas, posiblemente relacionadas, se describen en la gestacion: la osteoporosis sistemica y la regional. La primera afecta principalmente al hueso trabecular, mientras que la segunda se concentra sobre territorios de carga, frecuentemente la cadera. La fisiopatologia es desconocida, pero probablemente es distinta en ambos casos. No obstante, hay una base comun de susceptibilidad, con osteopenia o franca osteoporosis, en las dos entidades. La racionalidad de la forma sistemica se fundamenta en el conocimiento actual sobre las modificaciones del metabolismo oseo en la gestacion, donde destaca un incremento significativo de la vitamina D, y cambios menores detectados en otros moduladores potentes, como la hormona paratiroidea (PTH). La forma regional se parece en su semiologia y evolucion a patologias graves, como la necrosis avascular, sin que se descarte por completo un mecanismo similar en el que la osteoporosis regional seria solo una fase evolutiva. Hay un incremento diseminado de la resorcion, que origina multiples areas de fragilidad donde se acumulan microfracturas y aumenta la fragilidad osea. El diagnostico exige en ambos casos la sospecha clinica, que debe orientar hacia un diagnostico correcto. El tratamiento es sintomatico y, en lo posible, descansa en la liberacion de la carga. El uso de antirresortivos, y particularmente bisfosfonatos, esta limitado mientras persista la gestacion, pues atraviesan la placenta. Tras el parto, la restitucion es progresiva y relativamente rapida en ambas formas.