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AUTHOR
Ekkehard Kazner
Computed Tomography in Processes at the Base of the Skull and in the Skull Vault
Many CT systems allow detailed examination of the bony structures of the base of the skull and the vault. Elimination of the waterbox and enlargement of the opening of the gantry allows free positioning of the head, use of coronary projections, and studies of the base of the skull. A high-resolution matrix (320 × 320 for the EMI 5005 used in most of the studies in our series) provides a high degree of accuracy. A number of authors has reported on the use of computed tomography in studying the base of the skull, especially for planning surgical proce duresor radiation therapy (Liliequist and Forsell 1976; Bradac et al. 1977 b; Bradac et al. 1977c; Bradac et al. 1978; Hammerschlag et al. 1977…
CT and MR Imaging of Non-neoplastic Intracranial Masses
Many intracranial mass lesions of non-neoplastic origin present CT and MR features similar or identical to those of true neoplasms. In many cases a definitive diagnosis cannot be made from imaging findings alone, and misinterpretation is possible even when the history and clinical findings are considered. Yet an accurate preoperative diagnosis is an essential prerequisite for selecting candidates for a neurosurgical operation and planning the procedure. In some cases the full range of neuroradiologic techniques may have to be applied and evaluated in the context of clinical findings before the physician can accurately classify the disease and draw appropriate therapeutic conclusions.
Computertomographie bei Orbitaprozessen
Fur die Diagnostik von Orbitaerkrankungen, die durch einen ein- oder doppelseitigen Exophthalmus und/oder Storungen der Bulbusmotili-tat in Erscheinung treten, standen bisher neben den Rontgenaufnahmen des Schadels und der Orbita die Ultraschalluntersuchung, die Fluo-reszenzangiographie, die Angiographie der A. carotis interna und externa und schlieslich die Ophthalmica-Venographie zur Verfugung. Die Einfuhrung der CT hat die Bedeutung der invasiven Untersuchungsmethoden jedoch deutlich eingeschrankt (Wende et al. 1977).
Classification of Brain Tumors
In 1914, L. Bruns stated in Krause’s General Surgery of Brain Disorders that brain tumors include all neoplasias growing within the cranium and that they comprise three groups: (1) true tumors, (2) infectious granulomas, and (3) parasites. Current usage is more precise and is limited to the first of Bruns’ categories. Even so, brain tumors constitute a large and very heterogeneous group. A taxonomic approach to classification is necessary if we are to make sense of an initially disorganized set of observations, compare the findings of different observers, and attempt a prognostic evaluation.
Computertomographie und Kernspintomographie bei nicht tumorbedingten raumfordernden intrakraniellen Prozessen
Zahlreiche, nicht tumorbedingte raumfordernde Prozesse fuhren zu tumorahnlichen oder -identischen Darstellungen in der computertomographischen und kernspintomographischen Bildgebung. Die artspezifische Diagnose ist in vielen Fallen allein aus der Bildinterpretation nicht zu stellen. Selbst wenn die Anamnese und klinischen Befunde zur Urteilsfindung herangezogen werden, konnen Fehlinterpretationen unterlaufen. Gerade im Hinblick auf eine zielsichere Indikationsstellung fur einen neurochirurgischen Eingriff und die Wahl des chirurgischen Vorgehens ist aber eine moglichst exakte praoperative Artdiagnose erforderlich. Im Einzelfall mus also das gesamte Repertoire der Neuroradiologie ausgeschopf…
Computertomographie und Kernspintomographie bei Prozessen im Bereich der Schädelbasis und der Schädelkalotte
Der Nutzen der Computertomographie bei der Untersuchung der Schadelbasis, insbesondere die zahlreichen diagnostischen Aspekte einschlieslich der Moglichkeit der Planung einer operativen oder strahlentherapeutischen Behandlung sind von zahlreichen Autoren schon kurz nach Einfuhrung der CT herausgestellt worden (Liliequist u. Forsell 1976; Bradac et al. 1977a, b, 1977, 1978a, b; Hammerschlag et al. 1977; Caille et al. 1977; Lohkamp et al. 1977; Huk u. Schiefer 1978; Becker et al. 1978; Weinstein et al. 1978). Aussagekraft und Grenzen der CT- und Kernspintomographie (KST) bei der Diagnose von Erkrankungen im Bereich der knochernen Schadelbasis und der Schadelkalotte werden in diesem Kapitel zu…
Technique of CT and MR Examinations
The three original groups participating in our study used the EMI Mark I scanner from 1975 to the middle of 1977 and the EMI CT 1010 scanner after mid-1977. The Siemens Somatom DR has been used in Augsburg and Berlin since 1983, and the Philips Tomoscan CT 350 in Mainz since mid-1986.
Technique of CT Examination
The three study groups used the same CT systems during the investigation period : the EMI Mark I head scanner from 1975 until June 1977 and the EMI CT 1010 head scanner from the middle of 1977, with the Diagnostic Enhancement Package since March 1980. Special studies of the base of the skull were performed with an EMI CT 5005 body scanner (Department of Radiology, Klinikum Steglitz, Free Universityof Berlin).
Computed Tomography in Nonneoplastic Space-Occupying Intracranial Lesions
A number of nonneoplastic intracranial space-occupying lesions may resemble neoplasms in the CT scan, and definitive diagnosis is not possible with CT studies alone in many cases. Misinterpretations are possible, even when all clinical data are considered in the interpretation of the CT scan. However, the most accurate possiblepreoperative diagnosis is a prerequisite for decisions on therapeutic strategy and surgical approach. Therefore some cases may require the full range of conventional neuroradiological techniques and careful consideration of clinical findings for correct interpretation of the CT scan with its consequences for therapy. Table 6 summarizes the most common alternatives in …
Effect of Computed Tomography on Diagnosis of Neurological Disease
Computed tomography is generally considered to be the most reliable and, indeed, the definitive diagnostic technique for demonstration of brain tumors. Approximately 98% of intracra-nial lesions are detected with CT. However, extremely high sensitivity is not the only advantage of CT in diagnosis of intracranial tumors. Accuracy in determining histological type, visualization of anatomical relations to important brain structures, knowledge of the growth pattern, and evidence of space-occupying effects of the tumor are at least as important for the neurosurgeon. In effect, CT studies allow definition of the entire complex “intracranial space-occupying process” by means of a single procedure …
Computed Tomography in Orbital Lesions
Lesions in the orbits are characterized by unilateral or bilateral proptosis and/or disorders of ocular motion. Before the advent of computed tomography diagnosis was made on the basis of conventional radiological studies of the skull and the orbits as well as with ultrasonog-raphy, fluorescence angiography, phlebography of the ophthalmic vein, and arteriograms of the internal and external carotid arteries. The introduction of CT has brought about a correspondingdecline in the use of invasive procedures (Wende et al. 1977).
CT and MR Imaging of Lesions of Skull Base and Cranial Vault
The importance of CT in examinations of the skull base, including its role in the planning of operative or radiation therapy, has long been recognized (Liliequist and Forsell 1976; Bradac et al. 1977 a, b; 1978 a, b; Hammerschlag et al. 1977; Caille et al. 1977; Lohkamp et al. 1977; Huk and Schiefer 1978; Becker et al. 1978; Weinstein et al. 1978). In the present chapter we shall review the capabilities and limitations of this modality in the diagnosis of diseases involving the bony skull base and cranial vault. A more detailed discussion of specific tumor types may be found under the appropriate headings elsewhere in the book.
CT and MR Imaging of Brain Tumors
Our clinical population numbered 8516 patients with primary and metastatic brain tumors who underwent evaluation by computed tomography at the neurosurgical and neuroradiologic departments of the Berlin, Mainz, and Munich centers from 1975 to 1986 and at the Neurosurgical Department of Augsburg Central Hospital from 1983 to 1986. Table 5 lists all the tumors having an incidence greater than 1% in the total population; 98% of the lesions were confirmed histologically (open surgery, stereotactic biopsy, autopsy). “Rare” intracranial tumors having an incidence no greater than 1% are listed in Table 6. The frequencies of the individual tumor types correlate well with the statistical data report…
CT and MR Imaging of Orbital Lesions
In the past, the diagnosis of orbital lesions manifested clinically by unilateral or bilateral proptosis and/or impaired ocular motility has relied on conventional skull films and orbital radiographs, sonography, fluorescein angiography, internal and external carotid angiography, and ophthalmic venography. The introduction of CT, however, has greatly reduced the importance of invasive diagnostic procedures (Wende et al. 1977).
Computertomographie und Kernspintomographie der Hirngeschwülste
Unser Krankengut umfast 8516 Patienten mit Hirntumoren und Hirnmetastasen, die an den Neurochirurgischen bzw. Neuroradiologischen Kliniken und Abteilungen Berlin, Mainz und Munchen von 1975 bis 1986 und an der Neurochirurgischen Klinik des Zentralklinikums Augsburg von 1983 bis 1986 computertomographisch untersucht wurden. In Tabelle 5 finden sich alle Tumoren mit einem Anteil von uber 1% am Gesamtkrankengut, das zu 98% bioptisch (offene Operation, stereotaktische Biopsie, Sektion) geklart ist. In Tabelle 6 wurden die seltenen intrakraniellen Tumoren weiter differenziert, wobei wir Tumoren mit einer Haufigkeit von maximal 1% als selten ansehen. Die Haufigkeiten der einzelnen Tumorarten korr…
Computertomographie der Hirngeschwülste
Neben den Schadelhirnverletzungen stellen die Hirngeschwulste die wichtigste Indikation zur Computertomographie dar. Nach ubereinstimmender Auffassung zahlreicher Autoren wird die Computertomographie hinsichtlich der Treffsicherheit beim Nachweis eines intrakra-niellen Tumors von keiner anderen Untersuchungsmethode erreicht.
Computertomographie und Kernspintomographie bei Orbitaprozessen
Fur die Diagnostik von Orbitaerkrankungen, die durch einen ein- oder doppelseitigen Exophthalmus und/oder Storungen der Bulbusmotilitat in Erscheinung treten, standen bisher neben den Rontgenaufnahmen des Schadels und der Orbita die Ultraschalluntersuchung, die Fluoreszenzangiographie, die Angiographie der A. carotis interna und externa und schlieslich die Ophthalmika-Venographie zur Verfugung. Die Einfuhrung der CT hat die Bedeutung der invasiven Untersuchungsmethoden jedoch deutlich eingeschrankt (Wende et al. 1977).
Computertomographie bei Prozessen im Bereich der Schädelbasis und der Schädelkalotte
Zahlreiche CT-Scanner erlauben das Studium der knochernen Strukturen der Schadelbasis und der Schadelkalotte. Durch Wegfall einer Wasserbox und Vergroserung der Offnung der Gantry ist heute eine freie Lagerung des Kopfes des Patienten und damit die Abtastung sehr tiefer Schadelschichten ebenso wie eine coronare Schnittfuhrung moglich. Durch eine hochauflosende Matrix (z.B. 320 x 320 bei dem fur die meisten hier gezeigten Untersuchungen verwendeten CT-Scanner EMI 5005) wird ein sehr prazises Bild erzeugt.
Computertomographie bei nicht tumorbedingten raumfordernden intrakraniellen Prozessen
Zahlreiche, nicht tumorbedingte raumfordernde intrakranielle Prozesse fuhren computertomo-graphisch zu tumorahnlichen Bildern. Die tumorspezifische Diagnose ist in vielen Fallen allein aus dem Computertomogramm kaum zu stellen. Selbst wenn alle klinischen Befunde bei der Beurteilung eines computertomogra-phischen Bildes herangezogen werden, konnen Fehlinterpretationen unterlaufen. Gerade im Hinblick auf die Indikation zu einem neurochirurgischen Eingriff und die Wahl des Operationsverfahrens ist aber eine moglichst exakte praoperative Artdiagnose erforderlich. Im Einzelfall mus also das gesamte Repertoire der klassischen Neuroradiologie ausgeschopft werden, um im Zusammenhang mit dem klinis…
Auswirkungen der Computertomographie auf den Untersuchungsablauf bei neurologisch-neurochirurgischen Erkrankungen
Die Computertomographie wird heute als die entscheidende und zuverlassigste Untersuchungsmethode fur den Nachweis von Hirntumoren angesehen. Mit ihr sind die intrakraniellen Geschwulste mit einer diagnostischen Genauigkeit von etwa 98% zu erfassen. Der auserordentliche diagnostische Wert der Computertomographie beruht dabei nicht nur auf dieser hohen Nachweisquote der Tumoren, sondern besonders auch auf ihrer Aussagekraft hinsichtlich Fragen der Artdiagnose eines Tumors, der Bestimmung der Lagebeziehungen zu lebenswichtigen Zentren, der Wachstumsart und der von den Geschwulsten ausgehenden raumfordernden Wirkung. So kann mit Hilfe der Computertomographie der gesamte Komplex „intra-kranielle…
Auswirkungen der Computertomographie und der Kernspintomographie auf den Untersuchungsablauf bei neurologisch-neurochirurgischen Erkrankungen
Computertomographie und Kernspintomographie werden heute als die entscheidenden und zuverlassigsten Untersuchungsmethoden fur den Nachweis von Hirntumoren angesehen. Durch diese Diagnostik sind die intrakraniellen Geschwulste mit einer Sensitivitat von nahezu 100% zu erfassen. Der auserordentliche Wert beider Untersuchungsmethoden beruht dabei nicht nur auf dieser hohen Nachweisquote der Tumoren, sondern besonders auch auf ihrer Aussagekraft hinsichtlich der Bestimmung der Lagebeziehung zu lebenswichtigen Zentren, der von den Geschwulsten ausgehenden raumfordernden Wirkung und der artdiagnostischen Zuordnung (= Spezifitat).
Computed Tomography in Brain Tumors
Craniocerebral injury and brain tumor are the two most important indications for CT studies. There is unanimous agreement that computed tomography is unequalled in its diagnostic accuracy in demonstration of intracranial tumors. Our own experience is based on observations in 3,750 patients with brain tumors or cerebral metastases who were studied in the period from December 1974 to March 1980 (Table 1). Initial CT studies demonstrated the intracranial tumor or tumors in 3,589 cases (95.7%). Several CT examinations were necessary for diagnosis of a brain tumor in 112 patients (3.0%). Other diagnostic procedures or postmortem studies revealed a brain tumor which had not been demonstrated with…
Klassifikation der Hirngeschwülste
Im Rahmen der von Fedor Krause redigierten „Allgemeinen Chirurgie der Gehirnkrankheiten“ formulierte L. Bruns 1914, man rechne zu den Hirngeschwulsten alle innerhalb des Schadels sich ausdehnenden Neubildungen und konne sie in drei Gruppen teilen: 1. die echten Geschwulste, 2. die infektiosen Granulome, 3. die Parasiten. Der heutige Sprachgebrauch ist praziser und auf die erste der von Bruns aufgezahlten Gruppen eingeengt. Auch so ist ihr Bereich noch umfanglich genug und durchaus inhomogen. Erst eine taxonomische Ordnung der Bestandteile dieser Gruppe gibt einer zunachst regellosen Ansammlung von Beobachtungen eine Struktur, macht Befunde verschiedener Beobachter vergleichbar und eroffnet …
Classification of Intracranial Tumors
L. Bruns (1914) stated in Krause’s “General Neurosurgery” that brain tumors included all neoplasms growing within the cranial cavity and that these might be divided into three groups: (1) genuine tumors, (2) granulomatous lesions, and (3) parasites. Current use of the term “brain tumor” is more precise and limited to the first of L. Bruns’ categories. Even so, brain tumors represent a large and inhomoge-neous group. The comparison and evaluation of such a diverse set of observations is only possible after making a systematic classification of pertinent data.
Impact of CT and MR on the Diagnostic Evaluation of Neurologic and Neurosurgical Diseases
Today CT and MR are considered to be the most important and most reliable methods for the diagnosis of brain tumors. The sensitivity of these modalities in the detection of intracranial tumors approaches 100%. The extraordinary value of both methods is based not only on this high detection rate but also on their ability to localize tumors in relation to vital centers, assess their mass effect, and establish the tissue type of the lesion (= specificity).
Computertomographische und kernspintomographische Untersuchungstechnik
Fur die computertomographische Untersuchung unserer Patienten standen den drei ursprunglich beteiligten CT-Arbeitsgruppen bis weit in die 80er Jahre gleiche Untersuchungsbedingungen zur Verfugung: EMI-Scanner Mark I von 1975 bis Mitte 1977, EMI-Scanner CT 1010 ab Mitte 1977, seit 1983 Siemens Somatom DR in Augsburg und Berlin, ab Mitte 1986 Philips Tomoscan CT 350 in Mainz.