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F. Linke
Diagnostische Möglichkeiten und Behandlungsstrategien für die Fraktur der Eminentia intercondylica im Wachstumsalter
Between 1970 and 1993 29 fractures of the intercondylar eminence were seen in children with almost the same number of cases showing no or minor displacement as those requiring open reduction for major dislocation. Combined knee injury must be suspected the higher the patient's age and the more pronounced the displacement of the fragment. Magnetic resonance imaging (MRI) has gained diagnostic predominance. Arthroscopy remains important for surgical management, especially of associated meniscus and cartilage damage. Early puncture of hemarthrosis is essential. Closed management is the therapy for nondisplaced fragments or those with bone contact or only tuberculum fractures--while displaced f…
Langzeitergebnisse nach Korrektur tiefer Analatresie
Zwischen 1971 und 1998 wurden 123 Kinder (82 Madchen, 41 Jungen) wegen einer tiefen anorektalen Agenesie operiert. Davon konnten 78 Patienten (63,4%) im Durchschnitt 9 Jahre nach der Operation nachuntersucht werden. 71 Patienten (91%) waren kontinent und 7 (9%) partiell inkontinent. Operationsalter und primare Operationsmethode besasen keinen Einflus auf die Kontinenz. 5 der 7 Kinder mit partieller Inkontinenz wurden mehrfach operiert, dreimal nach Cut back. Entscheidend fur die spatere Kontinenz der tiefen Analatresie ist der Erfolg der Primaroperation (anteriore Anorektoplastik). Die Beurteilung der Kontinenz nach tiefer Analatresie mus sich letztendlich an einer gesunden Kontrollgruppe m…
The clinical relevance of non-classified dysganglionoses and implications for a new grading system
In addition to the classified types of dysganglionosis, certain non-classified dysganglionoses (NCD) (types 1-4) were introduced by Meier-Ruge in 1992. Clinical data on these conditions are limited. Among 134 children with intestinal dysganglionoses (ID) treated from 1979 to 1999, 12 were identified to have a NCD. Their clinical course is presented. The existence of mild ID (type 1) is difficult to demonstrate. Current definitions and data on clinical relevance are not convincing. An indication for surgical treatment is not present. Isolated hypogenesis of the submucous plexus (SMP) (type 2, n = 8) is clinically a more severe kind of intestinal neuronal dysplasia type B and often requires e…
Complex long-segment intestinal dysganglionosis.
A case is reported with aganglionosis of the rectum, sigma, and descending colon; dysganglionosis with heterotopic ganglionic cells in the muscularis propria of the hypoganglionic transverse colon; and extreme hypoganglionosis (without detection of ganglionic cells) of the ascending colon and distal ileum. The ileum showed a transition zone with hypoganglionosis and intestinal neuronal dysplasia (IND) type B. As to the etiology of such complex intestinal innervation defects, pre- and perinatal perfusion deficits must be considered because their localization seems to be linked to the vascular anatomy of the colon. Early diagnosis may be difficult, causing a delay in operative treatment and m…
Neue Gesichtspunkte zur Behandlung der kompletten und isolierten diaphysären Unterarmfrakturen im Kindesalter
Von 1984 bis 1992 wurden an der Kinderchirurgischen Universitatsklinik Mainz 153 Kinder mit 19 isolierten Radius-, neun isolierten Ulna-und 125 kompletten Unterarmschaftfrakturen behandelt. Die Analyse dieser Verletzung bezog sich insbesondere auf das Alter der Patienten, Bruchform und Therapieart. 141 Kinder wurden konservativ, zwolf operativ behandelt. 101 Kinder waren bereits am Ende der Behandlung beschwerdefrei, 69 konnten nachuntersucht werden. Hierbei zeigte sich, das gelegentlich verbliebene Achsfehlstellungen nicht mit dem funktionellen Ergebnis korrelierten. Das Resultat war bei 65 Kindern gut und sehr gut, bei vier Kindern nur ausreichend. Diese vier Patienten waren alle konserva…
Postoperative intussusception in childhood
Over a period of 10 years, five children developed postoperative intussusception after intra-abdominal procedures at the Department of Pediatric Surgery of the Johannes Gutenberg University Mainz. Two appendectomies, one ileal resection for a Meckel's diverticulum, one operative procedure for Hirschsprung's disease plus intestinal neuronal dysplasia type B, and one hiatoplasty with jejunostomy preceded the intussusception. Three of the five children were older than 2 years. The clinical symptoms consisted primarily of abdominal distension, diffuse abdominal pain, bilious vomiting, and rectal bleeding in one case. Preoperative diagnosis was achieved in four cases by abdominal ultrasound. Pla…
Die Rolle des Kinderchirurgen bei der klinischen Versorgung des Kindes mit Schädel-Hirn-Trauma
Die Versorgung einer schweren Schadel-Hirn-Verletzung im Kindesalter ist eine multidisziplinare Aufgabe. Die besonderen Aufgaben des Kinderchirurgen in der Behandlung des schweren Schadel-Hirn-Traumas (SHT) liegen in der Diagnostik und Therapie der haufig vorhandenen extrakraniellen Verletzungen, was fur die Prognose des Patienten von entscheidender Bedeutung sein kann. Ziel ist hier insbesondere die Vermeidung bzw. Behandlung einer systemischen Hypotension und Hypoxie, um damit der Entwicklung sekundarer Hirnschaden entgegenzuwirken. Die Behandlung, bzw. Diagnostik und Uberwachung der leichteren Schadel-Hirn-Verletzungen ist ein weiterer Schwerpunkt des Kinderchirurgen. Weiterhin besteht e…
Diagnostik und operative Therapie von Schilddrüsenerkrankungen im Kindesalter
Schilddrusenerkrankungen im Kindesalter fuhren nur selten zu einer operativen Therapie und erfordern dann ein differenziertes operatives Vorgehen und eine gute interdisziplinare Zusammenarbeit von Padiatern, Kinderchirurgen und Nuklearmedizinern, insbesondere in der Nachsorge. Dadurch lassen sich funktionell und prognostisch sehr gute Ergebnisse erzielen. Das Ausmas der Radikalitat beim kleinen, intrakapsularen papillaren Karzinom (low risk) ist weiterhin in Diskussion.
Operationsindikation bei Schilddrüsenerkrankungen im Kindesalter
Auf Grund der Seltenheit von chirurgisch behandelten Schilddrusenerkrankungen im Kindesalter werden die Operationsindikationen und -verfahren, wenn auch modifiziert, in unterschiedlicher Weise vom Erwachsenenalter ubernommen. In einer Zusammenstellung sind Operationsindikationen nach Haufigkeit und Operationsverfahren nach Ausdehnung und Ergebnissen aufgefuhrt. Die Nachuntersuchung zeigte, das bei Kindern mit geringen Komplikationen und guten postoperativen Ergebnissen zu rechnen ist.
Hundebissverletzungen des Gesichtes bei Kindern
Hundebissverletzungen betreffen im Kindesalter besonders haufig den Gesichts- und Nackenbereich. Diese stark infektionsgefahrdeten Wunden verlangen wegen ihrer in funktioneller und kosmetischer Hinsicht wichtigen Lokalisation eine spezielle kinderchirurgische Behandlung. Das beste kosmetische Ergebnis wird durch eine primare chirurgische Wundversorgung erreicht, diese wird in Abhangigkeit vom Verletzungsausmas in Allgemeinnarkose durchgefuhrt. Trotz der niedrigen Inzidenz von Rabiesinfektionen und Tetanusinfektionen ist die genaue Abklarung des Impfstatus von Kind und Hund von zentraler Bedeutung, da die manifesten Infektionen einen letalen oder zumindest lebensgefahrlichen Verlauf nehmen. …
Appendizitis im Neugeborenenalter
Die neonatale Appendizitis ist sehr selten. Das klinische Erscheinungsbild stellt sich nicht spezifisch dar und entspricht einem Neugeborenenileus, einer systemischen Entzundungs-reaktion, der nekrotisierenden Enterokolitis oder der Peritonitis. Die Differentialdiagnose gestaltet sich schwierig und wird oft erst bei der Laparotomie gestellt.
Langzeitergebnisse von Kindern mit tiefen II.- und III.-gradigen Verbrennungen
Anhand unserer Erfahrung der letzten 20 Jahre mit mehr als 200 Kindern wies die Dermabrasio eindeutige diagnostische und therapeutische Vorteile im Vergleich zur konventionellen Verbrennungsbehandlung auf (insgesamt 608 Patienten mit schweren Verbrennungen). Wahrend der Dermabrasio spricht der Nachweis einer kapillaren Blutung fur eine II.-gradige Verbrennung, hingegen sind nichtblutende Verbrennungsareale als tiefer einzuschatzen, mit dem Vorteil, das tatsachliche Verbrennungsausmas zu einem sehr fruhen Zeitpunkt zu erkennen. Neben den pathophysiologischen Vorteilen sprechen besonders die gunstigen Langzeitergebnisse bei Verbrennungen uber 10% der KOF gegenuber der konventionellen Therapie…