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AUTHOR
Amrei Schindler
What Predicts Outcome, Response, and Drop-out in CBT of Depressive Adults? A Naturalistic Study
Background: The efficacy of CBT for unipolar depressive disorders is well established, yet not all patients improve or tolerate treatment. Aims: To identify factors associated with symptomatic outcome, response, and drop-out in depressive patients under naturalistic CBT. Method: 193 patients with major depression or dysthymia were tested. Sociodemographic and clinical variables were entered as predictors in hierarchical regression analyses. Results: A higher degree of pretreatment depression, early improvement, and completion of therapy were identified as predictors for symptomatic change and response. Drop-out was predicted by concurrent personality disorder, less positive outcome expectan…
Defining response and remission in psychotherapy research: A comparison of the RCI and the method of percent improvement
There is no consensus as to how to define response and remission for mental disorder treatments. The Reliable Change Index (RCI) is most commonly used in psychotherapy research, whereas psychopharmacologists prefer to calculate percentage of improvement (PI). We compared both methods using the Beck Depression Inventory in 395 depressive outpatients. The overall pre-post effect size was d=1.18. The PI-50 (≥ 50% improvement from baseline) resulted in outcome estimates higher than the RCI: 66.3% vs. 59.2% for response and 50.6% vs. 45.8% for remission. We demonstrate that the PI approach is independent of arbitrarily chosen reliabilities and reference populations. Furthermore, it takes differe…
Vorschläge zur Evaluation regulärer Psychotherapien an Hochschulambulanzen im Sinne der Phase-IV-Therapieforschung
Zusammenfassung. Durch den Aufbau psychotherapeutischer Hochschulambulanzen an Universitätsinstituten ist in den letzten Jahren ein enormes Potenzial für die naturalistische Phase-IV-Therapieforschung entstanden. Viele Ambulanzen haben ein System zur kontinuierlichen Evaluation der Behandlungen eingeführt. Das methodische Vorgehen dabei ist jedoch heterogen und erscheint mehr von den lokalen Möglichkeiten als von übergeordneten wissenschaftlichen Überlegungen bestimmt. Dies betrifft die Organisation der Datenerhebung, die Definition des „Produkts Psychotherapie” sowie die Auswertung und Präsentation der Daten. Ein Vergleich zwischen den Ambulanzen und die Zusammenführung von Datensätzen zu…
Wenn Therapien vorzeitig scheitern
Zusammenfassung. Theoretischer Hintergrund: Zu Abbrüchen ambulanter Psychotherapien fehlen gesicherte Erkenntnisse über Häufigkeit, Auftretensmerkmale und Risikofaktoren. Fragestellung: Diese Studie untersucht soziodemografische und klinische Merkmale von Abbrechern im Routinebetrieb einer verhaltenstherapeutischen Hochschulambulanz. Methode: Wir klassifizierten 1391 konsekutive Patienten als Completer sowie qualitätsrelevante und qualitätsneutrale Abbrecher. Ergebnisse: Die Gesamtabbruchrate lag bei 24,6% und 14,1% der Abbrüche waren qualitätsrelevant. 56,1% erfolgten innerhalb der ersten 20 Sitzungen. Häufigster Grund war mit 28,1% eine unzureichende Veränderungsmotivation. Am häufigsten…
Evaluation von Psychotherapien aus der Perspektive von Qualitätssicherung und Qualitätsmanagement
Dieser Beitrag befasst sich mit methodischen Fragen, die sich aus den Prämissen des Qualitätsmanagements (QM) für die Evaluation von Psychotherapien unter Routinebedingungen ergeben. Am Beispiel der Poliklinischen Institutsambulanz der Universität Mainz wird aufgezeigt, welche Anforderungen an den Datenerhebungsprozess zu stellen sind und nach welchen Kennwerten die Therapieergebnisse bewertet werden können. Es werden Qualitätskriterien für Datenqualität und Erfolgsmaße vorgeschlagen. Die Ergebnisqualität sollte sowohl mit Hilfe von Mittelwertsveränderungen (und dazugehörigen Effektstärken) als auch durch Response- und Remissionsanalysen (Beurteilung des individuellen Ansprechens auf die T…
Benchmarking of cognitive-behavioral therapy for depression in efficacy and effectiveness studies--how do exclusion criteria affect treatment outcome?
Abstract Objective: Little is known about how exclusion criteria applied in randomized controlled trials (RCTs) affect the transfer of psychotherapy outcome research to naturalistic settings. This study evaluated the effects of naturalistic depression therapies and benchmarked them with published RCTs. Method: Commonly used exclusion criteria were applied to n=338 depressive patients receiving cognitive-behavioral therapy. Outcomes of the resulting subsample eligible for RCTs were compared to those reported in RCTs. Results: Treatment outcomes of the total sample (d=1.16) and the subsample eligible for RCTs (d=1.15) were highly similar. Therapy outcome was worse than in high-quality RCTs (d…
Response und Remission in der Psychotherapieforschung
Treatment effects of psychotherapy are usually studied using analysis of mean differences, tests of significance and effect size measures. These strategies, however, do not answer the question of how large the proportion of patients is who responded to treatment or who even reached remission. This article compares 2 competing methods of response and remission analysis: The Reliable Change Index (RCI) according to Jacobson et al. and the method of percent symptom reduction (PSR). We applied both methods using a sample of 338 patients with DSM-IV major depressive disorder. A pre-post treatment effect of Cohen's d=1,16 (intention-to-treat) resulted for the Beck Depression Inventory (BDI), corr…