The use of national administrative data to describe the spatial distribution of in-hospital mortality following stroke in France, 2008-2011.

International audience; Background: In the context of implementing the National Stroke Plan in France, a spatial approach was used to measure inequalities in this disease. Using the national PMSI-MCO databases, we analyzed the in-hospital prevalence of stroke and established a map of in-hospital mortality rates with regard to the socio-demographic structure of the country.Methods: The principal characteristics of patients identified according to ICD10 codes relative to stroke (in accordance with earlier validation work) were studied. A map of standardized mortality rates at the level of PMSI geographic codes was established. An exploratory analysis (principal component analysis followed by …

Ethique médicale et politique de santé

La réflexion sur l'avenir de l'assurance maladie prend appui sur une lecture de la réforme ou contre-réforme en termes de privatisation ou d'étatisation, de recours aux mécanismes de marché ou au contraire de développement des institutions centralisatrices. Cet ouvrage est une contribution à ces débats, qu'il cherche à éclairer en privilégiant une entrée par l'éthique médicale. Il propose un ensemble de réflexions qui ont en commun de considérer que les questions éthiques sont fondamentales à la compréhension de l'évolution du système de santé. En mobilisant des experts reconnus venant de différents horizons économie, philosophie, santé publique, sociologie, théologie, il offre une approche…

La gouvernance de l'assurance maladie : l'orientation marchande et ses paradoxes.

Mutation du patient et construction d'un marché de la santé. L'expérience française.

International audience; Cet article propose une lecture comparée de deux évolutions parallèles majeures de la politique de santé : l’autonomisation du patient et la régulation par la demande. Une première tendance de fond est de prendre en considération le patient comme acteur autonome. Dans les faits, l’émergence d’un patient actif s’est traduite par la structuration d’un droit des patients privilégiant le droit à l’information et la recherche du consentement éclairé. Simultanément la politique économique met l’accent sur la demande dans la régulation de la dépense de santé. Cette double évolution conduit à l’émergence d’un consommateur de soins. Elle s’appuie sur la structuration d’un con…

Séroconversion toxoplasmique chez la femme enceinte

Resume Introduction La France possede depuis 1992 un programme de prevention de la toxoplasmose reposant sur la detection serologique des infections en cours de grossesse. En l’absence de consensus, les seroconversions depistees sont prises en charge de facon variable selon les centres. Objectif Decrire les pratiques des centres experts francais et faire des propositions pour reduire leur heterogeneite. Methode Enquete postale par questionnaire aupres des centres de parasitologie francais de reference pour la prise en charge des seroconversions toxoplasmiques en cours de grossesse. Resultats La totalite des 30 centres interroges ont repondu. Cinq d’entre eux ne font pas de recommandations t…

Régulation et coordination du système de santé. Des institutions invisibles à la politique économique.

Modeling of medical activity heterogenity to improve the hospital management by diagnosis-related groups

Since the early 1980s healthcare systems in the industrialized nations have been undergoing radical reform aimed at curbing overspending of hospital expenditure. After a discussion of the limits of a prospective payment due to heterogeneity of costs within DRGs, we demonstrate the ability of anovel statistical model to identify high cost patients. We derive from this statistical model an economic heuristic in order to account for high cost patients in budget allocation and a Structural and Contingent method is proposed as a budgeting tool. Economic analysis based on this modeling of DRG heterogeneity further reveals the potential for improving the equity and the efficiency of the prospectiv…

Le cycle de vie des motivations professionnelles en médecine de ville : une étude dans le champ de la prévention

International audience

De la standardisation à la normalisation de la gestion médicalisée à l'hôpital : L’apport de la méthode de compensation structurelle et conjoncturelle

Utilization of GHM in budget allocation leads to a reduction of strategic behaviors and restores equity between hospitals. However, heterogeneousness of GHM, with subgroups, is also generating perverse effects. The contractual economical analysis, applied to the statistical modelization of Quantin et al. (1995), underlines how the opportunist behaviors can be reduced. As the PMSI is almost unanimously adopted and considered as an irreversible investment, this approach generates questions on ways to improve the tool. The ultimate goal is to move from standardized costs tonormalized (optimized) costs for maximum efficiency of the tool. Finally, this statistical analysis generates a financial …

Peter Zweifel's Bonus Options in Health Insurance

La gouvernance de l'assurance maladie au risque d'un Etat social marchand.

Comportement du médecin et politique économique de santé. Quelle rationalité pour quelle éthique ?

International audience

Politique de santé : la grande transformation ?

Chapitre introductif. Politique de santé : la grande transformation

International audience

Pour une élaboration démocratique des priorités de santé

Presses de Sciences Po; National audience

Dénaturaliser l'éthique médicale

L’évolution du système de santé. Entre régulation et conventions

National audience;

Evaluation de stratégies de prévention de la toxoplasmose congénitale : revue critique des études médico-économiques

International audience

La médecine de ville en France : la grande transformation ?

International audience; La récente loi de modernisation du système de santé a fait du tiers-payant le pilier d’une réforme dite “sociale”. Un détour par l’histoire de la médecine libérale montre toutefois l’ambivalence de cette réforme qui va également dans le sens d’une privatisation plus prononcée de la médecine de ville.

Apport de l’utilisation des données médico-administratives pour une politique de santé territorialisée : l’exemple de la mortalité hospitalière des accidents vasculaires cérébraux, 2008–2011

Introduction La mise en œuvre du Plan national AVC prevoit l’utilisation des grandes bases de donnees medico-administratives pour etablir et suivre certains indicateurs de prise en charge des personnes victimes d’AVC. A partir des bases nationales du PMSI-MCO 2008–2011, nous avons etabli une analyse de la prevalence hospitaliere des AVC ischemiques et hemorragiques ainsi qu’une cartographie des taux de mortalite hospitaliere. Methodes Les principales caracteristiques des patients identifies selon une liste de codes CIM10 relatifs a un AVC (retenus suite a des travaux de validation anterieurs) ont ete etudiees. Une cartographie des taux de mortalite standardises a ete effectuee a l’echelle d…

La politique de demande en santé. Des innovations théoriquement et stratégiquement situées

Cahiers du CIRTES, septembre; National audience

Motivations des médecins et comportement de prévention.

disponible sur : http://www.ces-asso.org/docs/JESF_2007/batifoulier.pdf

A data mining approach for grouping and analyzing trajectories of care using claim data: the example of breast cancer

International audience; BACKGROUND: With the increasing burden of chronic diseases, analyzing and understanding trajectories of care is essential for efficient planning and fair allocation of resources. We propose an approach based on mining claim data to support the exploration of trajectories of care. METHODS: A clustering of trajectories of care for breast cancer was performed with Formal Concept Analysis. We exported Data from the French national casemix system, covering all inpatient admissions in the country. Patients admitted for breast cancer surgery in 2009 were selected and their trajectory of care was recomposed with all hospitalizations occuring within one year after surgery. Th…

Market empowerment of the patient: the French experience.

Through analysis of the French experience, this article explores the way economic policy has sought to encourage active, well-informed patients by giving them market power. The new status of the patient as consumer is based on two foundations: the endeavour to build a healthcare market and the activation of demand-based policies. The keystone of this new system is a conception of the market as a process constructed by economic policy. Recent measures such as the standardization of care and the introduction of incentives to respect a treatment pathway then constitute effective levers to establish a free-market rationale.