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Evaluación de las alteraciones psicológicas y de la calidad de vida en pacientes con cáncer colorrectal localizado

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En los paises desarrollados y en la mayoria del mundo industrializado, el cancer constituye uno de los mayores problemas de salud siendo una de las enfermedades mas prevalentes. En la actualidad, la estimacion en Espana sobre incidencia resalta que el cancer mas frecuente teniendo en cuenta ambos sexos, con una prevision a 5 anos, es el cancer colorrectal. El principal factor pronostico es el estadio clinico en el momento de la cirugia, pero en los ultimos anos se han desarrollado diversos programas de tratamiento adyuvante con quimioterapia y radioterapia para el cancer colorrectal. Un 70% de estos tumores son de localizacion proximal (colon), mientras que el resto son distales (recto). Esta distincion tiene gran importancia clinica ya que, mientras los primeros se tratan con cirugia conservadora del esfinter anal, los segundos pueden requerir una colostomia permanente. Las implicaciones funcionales y psicologicas en este segundo caso son evidentemente mas profundas y puede producir secuelas permanentes. Los puntos esenciales en la comparacion de los procesos clinicos en cancer son la respuesta del tumor, la supervivencia y/o el tiempo de progresion de la enfermedad y la toxicidad del tratamiento. En tanto que estos parametros permanecen esenciales, hay un incremento progresivo en el reconocimiento de la necesidad de medir el impacto del cancer y sus tratamientos en la calidad de vida de los pacientes. El objetivo general del estudio es analizar la repercusion de los diferentes tratamientos medicos aplicados a los pacientes diagnosticados de cancer colorrectal localizado, centrandose en ciertas variables psicologicas y de la calidad de vida evaluadas durante el tratamiento medico y en un ano de seguimiento. Este trabajo es un estudio de tipo longitudinal, descriptivo, explicativo y predictivo. Se trata de un estudio longitudinal dado que se han administrado a los distintos pacientes los instrumentos de evaluacion de las variables psicologicas (ansiedad, depresion, autoestima, estrategias de afrontamiento) y de calidad de vida en cuatro momentos temporales en el periodo de un ano. La muestra esta formada por 166 pacientes con un diagnostico de cancer colorrectal localizado, cuya edad media es de 62.67 anos (D.T. 9.38) con un rango de entre 29 y 79 anos. En relacion al sexo el 56.6% son hombres. Respecto a los datos clinicos cabe resaltar que alrededor de un 61% de la muestra tiene una localizacion del tumor en el colon, un 50% de la muestra presenta un estadio III de la enfermedad, no se realizo colostomia en un 74% de los pacientes. El grupo mayoritario para el tipo de tratamiento complementario a la cirugia con un 45.2% recibio solo quimioterapia adyuvante. Los resultados encontrados apuntan, en general, que los pacientes con tratamiento adyuvante con quimioterapia y/o radioterapia y cirugia mas agresiva con colostomia reducen de forma significativa en su calidad de vida y experimentan un mayor malestar psicologico, sobre todo en la fase inicial y mas activa de tratamiento (durante los primeros 4 meses). Asimismo, a lo largo de un ano se ha encontrado una tendencia a una evolucion positiva, pues mejoran las dimensiones de la calidad de vida y el malestar psicologico en comparacion con la las evaluaciones iniciales. En este estudio, la calidad de vida y funcionamiento fisico y social son significativamente mas bajos y las puntuaciones de ansiedad y depresion son significativamente mas elevadas en los pacientes que han recibido tratamiento complementario a la cirugia con quimioterapia y/o radioterapia, que los que no recibieron ningun tipo de tratamiento complementario. Asimismo, en funcion del tipo de cirugia, tanto la ansiedad, como la depresion tienen niveles mayores y significativos, particularmente en pacientes que han recibido una colostomia, que conlleva una cirugia mas agresiva. Ademas los pacientes que presentan colostomia manifiestan una mayor desesperanza, preocupacion ansiosa, fatalismo y negacion/evitacion y menor espiritu de lucha que aquellos pacientes sin colostomia. Los resultados confirman que el sexo ha sido una variable que ha mostrado diferencias significativas en el malestar psicologico y la calidad de vida. Las mujeres presentan puntuaciones mayores de ansiedad y depresion y menor calidad de vida que los hombres, especialmente en mujeres jovenes y con colostomia.