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L’emploi de méthodes mathématiques pour détecter la présence de potentiels évoqués dans le coma : un aide ou un fardeau ?

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Un des defis majeurs auxquels sont confrontes les services de reanimation est de pouvoir predire precisement et precocement vers quel etat evoluera la conscience des patients dans le coma pour anoxie cerebrale. Afin d’obtenir des indices directs sur l’etat cerebral fonctionnel, l’emploi des potentiels evoques est recommande, et notamment l’enregistrement de la negativite de discordance (MMN). La MMN est une onde cerebrale apparaissant entre 100 et 200 ms apres l’apparition d’un nouveau stimulus dans une sequence de stimuli identique et sa presence est un signe fort de recuperation. Le standard dans la determination de la presence d’une onde MMN en pratique clinique est l’analyse visuelle par le clinicien qui determine la difference electrophysiologique entre les sons standards et les sons deviants. Cependant, le signal etant souvent de faible amplitude et bruite chez les patients dans le coma, plusieurs methodes mathematiques ont ete developpees pour aider le clinicien. Malheureusement, il existe autant de methodes mathematiques que d’equipes de recherche specialisees dans la determination de la MMN. Dans cette etude, nous avons cherche a determiner si les six principales methodes mathematiques etaient une aide a la detection d’une onde MMN en reanimation. Pour cela, nous avons teste 27 individus parfaitement conscients dans des conditions ou le signal electrophysiologique presentait un rapport signal sur bruit semblable a celui de patients dans le coma. De grandes disparites ont ete observees, et une onde MMN a pu etre mise en evidence par toutes les methodes mathematiques chez seulement quatre sujets. Nos resultats montrent que l’utilisation de methodes statiques complexes ne resout pas l’incertitude quant a la presence ou l’absence de la MMN et au contraire peut compliquer la prise de decision du clinicien [1] .