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Pancitopenia en un varón de 59 años con feocromocitoma maligno tratado con I-131 metaiodobencilguanidina

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Presentamos un paciente diagnosticado de feocromocitoma maligno silente que en su evolucion presento metastasis en cuerpos vertebrales, huesos iliacos, ambos pulmones e higado. El paciente solo referia lumbalgia intermitente y las determinaciones urinarias de catecolaminas y sus metabolitos fueron normales. Se realizo inicialmente suprarrenalectomia derecha y se aplico telecobaltoterapia externa en la region L4-S2 (dosis total de 20 Gy), para control del dolor y por inicio de compresion radicular. Posteriormente, de forma paliativa se administro una dosis unica de 200 mCi de 131-I metaiodobencilguanidina (MIBG), desarrollando al mes una pancitopenia con neutropenia grave, que preciso antibioticoterapia de amplio espectro, transfusion de concentrados de hematies y tratamiento con factor de crecimiento granulocitario. Se comprobo la ausencia de infiltracion de la medula osea por el tumor. Al tratarse de un feocromocitoma no secretor no se acompano de manifestaciones clinicas que permitiesen su diagnostico precoz. El tratamiento paliativo con 131-I MIBG provoco una importante toxicidad sistemica relacionada con irradiacion de la medula osea por el elevado numero de metastasis vertebrales captadoras. Este caso pone en evidencia la dificultad para determinar la dosis optima de esta terapia y los posibles efectos toxicos de la misma.