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Rosario I. Lorente

Síndrome de McCune-Albright: otra forma de neoplasias endocrinas múltiples

Presentamos el caso de una mujer con sindrome de McCune-Albright como paradigma de afeccion tumoral en multiples glandulas endocrinas. El diagnostico de la enfermedad se baso en la presencia de la triada clasica (lesiones hiperpigmentadas cutaneas de color cafe con leche, pubertad precoz y displasia fibrosa). Durante su seguimiento presento hipertiroidismo secundario a bocio multinodular toxico, hiperparatiroidismo, probablemente secundario a hiperplasia paratiroidea, y acromegalia secundaria a adenoma hipofisario productor de hormona de crecimiento. Se comenta la base molecular de la enfermedad y su amplia expresion fenotipica.

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Supresión del eje hipotálamohipofisario-suprarrenal por la exposición crónica a glucocorticoides de uso tópico. Presentación de dos casos clínicos

Presentamos 2 casos clinicos con psoriasis extensa en los que el mal uso prolongado de corticoides topicos indujo la supresion del eje hipotalamohipofisario- suprarrenal y, como consecuencia, una insuficiencia suprarrenal secundaria. Se comentan los mecanismos y los factores que pueden dar lugar a dicha supresion.

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Pancitopenia en un varón de 59 años con feocromocitoma maligno tratado con I-131 metaiodobencilguanidina

Presentamos un paciente diagnosticado de feocromocitoma maligno silente que en su evolucion presento metastasis en cuerpos vertebrales, huesos iliacos, ambos pulmones e higado. El paciente solo referia lumbalgia intermitente y las determinaciones urinarias de catecolaminas y sus metabolitos fueron normales. Se realizo inicialmente suprarrenalectomia derecha y se aplico telecobaltoterapia externa en la region L4-S2 (dosis total de 20 Gy), para control del dolor y por inicio de compresion radicular. Posteriormente, de forma paliativa se administro una dosis unica de 200 mCi de 131-I metaiodobencilguanidina (MIBG), desarrollando al mes una pancitopenia con neutropenia grave, que preciso antibi…

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Estudio de receptor anómalo suprarrenal en sujetos con síndrome de Cushing ACTH-independiente e hiperplasia nodular suprarrenal

Resumen Introduccion El sindrome de Cushing ACTH-independiente (SCAI) supone el 15-20% de los casos de sindrome de Cushing, de los cuales Material y metodos Estudio descriptivo multicentrico de una serie de 15 casos de SCAI con hiperplasia nodular suprarrenal (periodo de estudio: 2002-2016). En ellos se hizo el despistaje de receptor anomalo, mediante pruebas de estimulacion, considerando patologico un aumento de cortisol plasmatico ≥ del 25% respecto al valor basal. Resultados De los 15 casos, 13 fueron mujeres, con una edad media al diagnostico de 56,8 anos. En 12 de los 15 casos estudiados se detecto positividad de las pruebas de estimulacion. De ellos, fueron positivos para comida de pr…

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Plasma homocysteine levels are associated with ulceration of the foot in patients with type 2 diabetes mellitus.

Background To examine the association of biochemical markers of risk (plasma Hcy, microalbuminuria, lipoprotein (a)(Lp(a)) and diabetic dyslipidaemia) with the prevalence of diabetic foot ulceration in type 2 diabetic patients. Methods Case/control study conducted in 198 type 2 diabetic patients. 89 patients have foot ulcers and 109 have no foot ulcers (control group), in order to establish ORs for diabetic foot ulceration. In all subjects plasma Hcy, Lp(a), total cholesterol, triglycerides, low-density lipoprotein cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, apolipoprotein B, HbA1c and microalbuminuria were measured using standard procedures. Results Plasma Hcy, microalbuminuria, HbA…

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Utilidad de la ultrasonografía endoscópica para el diagnóstico de localización de tumores neuroendocrinos pancreáticos: presentación de 2 insulinomas benignos

Los insulinomas son tumores neuroendocrinos que se manifiestan por episodios de hipoglucemia de ayuno. El diagnostico se basa en la sospecha clinica, que debe ir seguida de la demostracion de hiperinsulinismo y la localizacion tumoral. Sin embargo, la localizacion no siempre es posible con las tecnicas de imagen habituales, por lo que se debe recurrir a otras mas complejas. Presentamos 2 casos de insulinomas cuya localizacion tumoral no fue posible con tecnicas de imagen convencionales, pero si con ultrasonografia endoscopica.

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Abdominal obesity, insulin resistance, and metabolic syndrome in a southern European population.

Background: Our objective was to investigate the relationship between abdominal obesity (AO), as measured by waist circumference (WC), insulin resistance (IR), and components of the metabolic syndrome (MS). Methods: A cross-sectional study was carried out with 283 subjects (130 males and 153 females aged 25–65 years) from a primary care outpatient clinic in Valencia (Spain) over a period of 1 year. Body mass index (BMI), waist circumference (WC), blood pressure (BP), total cholesterol, triglycerides, HDL-C, glucose, and insulin were measured by standard methods. IR was defined as HOMA-IR equal to or greater than 3.8. Results: The prevalence of IR was 39.6%. Subjects were divided into groups…

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Síndrome de apnea-hipopnea del sueño como causa de seudofeocromocitoma

Los feocromocitomas son tumores neuroendocrinos poco frecuentes cuya manifestacion mas caracteristica es la hipertension arterial. Su diagnostico se basa en la demostracion de un exceso de produccion de catecolaminas o de sus metabolitos, seguido de tecnicas de imagen para la localizacion tumoral. Sin embargo, hay situaciones en las que estas hormonas pueden estar elevadas sin que haya un feocromocitoma; por tanto, esto se trata de falsos positivos. En esos casos hablamos de seudofeocromocitoma. Presentamos el caso de un paciente con un nodulo suprarrenal y catecolaminas elevadas de forma repetida en orina de 24 h. Fue intervenido quirurgicamente, pero a pesar de ello persistian las alterac…

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A study of insulin resistance using the minimal model in nondiabetic familial combined hyperlipidemic patients.

The presence of insulin resistance in 20 male nondiabetic patients with familial combined hyperlipidemia (FCH) and 20 controls of similar age and body mass index (BMI) was investigated using the minimal model method modified by the administration of insulin and an oral glucose tolerance test. The peripheral sensitivity of insulin, expressed as the insulin sensitivity index (Si), was 1.91 ± 1.05 and 2.86 ± 1.19 × 10−4 · min−1 · mU/L in FCH patients and controls, respectively (P < .01), and the corresponding value for the peripheral utilization of glucose independently of insulin (Sg) was 1.70 ± 1.13 in FCH patients and 2.35 ± 0.60 × 10−2 · min−1 in controls (P < .02). In the FCH group, the S…

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Dificultad en el tratamiento del hipertiroidismo por amiodarona: Presentación de un caso

La amiodarona puede alterar la función tiroidea en un 15-20% de los pacientes que la toman, dando lugar a hipotiroidismo o hipertiroidismo. La sobrecarga de yodo y la toxicidad directa sobre el tiroides inducida por amiodarona pueden provocar hipertiroidismo. Describimos un caso de tirotoxicosis grave por amiodarona que se diagnosticó buscando la causa que descompensó la cardiopatía de base del paciente, condicionando ésta el pronóstico y el manejo terapéutico. El tratamiento precisó un estrecho seguimiento y se basó en dosis elevadas de propiltiouracilo y dexametasona que no controlaron las consecuencias del hipertiroidismo a nivel cardiaco necesitando la tiroidectomia total. Creemos, con …

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Insulin resistance in patients with familial combined hyperlipidemia and coronary artery disease.

The minimum model modified by the administration of insulin provides an objective and relatively easily measured index of peripheral sensitivity to insulin which was significantly lower (p <0.02) in familial combined hyperlipidemia (FCH) with ischemic heart disease (IHD) than in FCH without IHD and in control subjects (1.2 +/- 0.6, 1.9 +/- 1.0, 2.9 +/- 1.2 x 10(-4) mU/L/ min, respectively). In patients with FCH, insulin resistance explains, at least in part, their metabolic alterations (hypertension, abnormal glucose tolerance, hyperinsulinemia) and elevated IHD.

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Study of abnormal adrenal receptors in subjects with ACTH-independent Cushing's syndrome and nodular adrenal hyperplasia

ACTH-independent Cushing's Syndrome (AICS) accounts for 15-20% of cases of Cushing's syndrome, with1% due to abnormal receptors. Our aim is to study the presence of abnormal receptors in subjects diagnosed with AICS with nodular adrenal hyperplasia in a 14-year period (2002-2016), as well as its clinical-biological and evolutive characteristics.A multicentre descriptive study of a 15-case series of AICS with nodular adrenal hyperplasia (study period: 2002-2016). In these cases, abnormal receptor screening was performed by means of stimulation tests, with a plasma cortisol increase of ≥ 25% from baseline being considered pathologic.Of the 15 cases, 13 were female, with a mean age at diagnosi…

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Diagnosing insulin resistance by simple quantitative methods in subjects with normal glucose metabolism.

OBJECTIVE—To identify a reliable yet simple indirect method for detection of insulin resistance (IR). RESEARCH DESIGN AND METHODS—A total of 65 subjects (44 men and 21 women aged 30–60 years) were selected by a simple random sampling method. Inclusion criteria were voluntary participation from staff and hospital personnel, absence of abnormal glucose tolerance, and normal results of lipid profile and basic blood chemistry. A blood sample was taken after a 12-h overnight fast to determine plasma lipid, glucose, and insulin levels. An intravenous glucose tolerance test with administration of insulin after 20 min and extraction of multiple blood samples for glucose and insulin measurements and…

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Arteriosclerosis carotídea subclínica en pacientes con hiperlipidemia familiar combinada. Evolución tras dos años de tratamiento con dosis altas de atorvastatina

Resumen Fundamento y objetivo La hiperlipidemia familiar combinada (HFC) es un modelo genetico de dislipidemia aterogenica con insulinorresistencia y cardiopatia isquemica precoz. Nuestro objetivo fue evaluar la presencia de alteraciones a nivel carotideo, como marcador de arteriosclerosis sistemica, en sujetos con HFC, y valorar el efecto del tratamiento con 80 mg de atorvastatina diarios durante 2 anos sobre el grosor de la placa de ateroma. Sujetos y metodos Estudiamos 100 sujetos con HFC sin diabetes en prevencion primaria reclutados consecutivamente. Se determinaron parametros clinicos y bioquimicos, y se realizo ecografia carotidea. En los sujetos con placa de ateroma se inicio tratam…

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