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RESEARCH PRODUCT

Vitrectomía enzimática por inyección intravítrea de plasmina autóloga como tratamiento inicial de las membranas epirretinianas maculares y el síndrome de tracción vitreomacular

subject

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espanolObjetivo: Determinar si la inyeccion intravitrea de plasmina es efectiva en el tratamiento de las membranas epirretinianas maculares (MEM) y el sindrome de traccion vitreomacular (STVM), sin necesidad de asociar vitrectomia quirurgica. Material y metodo Diseno: Estudio piloto prospectivo, de intervencion, serie de casos. Pacientes: Siete pacientes, cuatro con membrana epirretiniana macular y tres con sindrome de traccion vitreomacular. Tratamiento: Inyeccion intravitrea de 0,2 ml de plasmina autologa bajo anestesia topica. La plasmina fue obtenida por un metodo simplificado modificado por adiccion de uroquinasa. Principales medidas: Grado de separacion de la membrana epirretiniana de la retina medido por tomografia de coherencia optica (OCT) y la mejor agudeza visual corregida (escala Snellen), antes y al mes de la inyeccion de plasmina. Resultados: Todos los pacientes completaron el seguimiento de 1 mes. La membrana epirretiniana (MEM) permanecio oftalmoscopicamente adherida, sin cambios ni separacion del plano de la retina. Sin embargo, en los casos con sindrome de traccion vitreomacular (STVM), la membrana se despego del area foveal, desapareciendo los pliegues retinianos traccionales secundarios, y normalizando la macula la estructura anatomica. La agudeza visual no se modifico en ninguno de los casos de membrana epirretiniana y mejoro en los casos de sindrome de traccion vitreomacular. No se observaron efectos secundarios. Conclusion: La inyeccion intravitrea de plasmina autologa como tratamiento inicial previo a la vitrectomia quirurgica, en la serie de casos estudiada, parece ineficaz en las membranas epirretinianas maculares, y mas eficaz en el sindrome de traccion vitreomacular, mejorando en este ultimo la agudeza visual y consiguiendo el despegamiento al menos parcial de la membrana. Estudios mas amplios son necesarios para confirmar su eficacia y la posibilidad de incrementar la misma con reinyecciones periodicas de plasmina. EnglishPurpose: To determine the effectiveness of intravitreal plasmin injection in the treatment of macular epiretinal membranes (MEM) and vitreomacular traction syndrome (VMTS) without associated pars plana vitrectomy. Methods: Design: Interventional, prospective, case series pilot study. Patients: Seven patients were enrolled in the study, 4 with MEM and 3 with VMTS. Treatment: 0.2 ml of autologous plasmin intravitreally injected under topical anesthesia was administered to all patients. The plasmin was obtained by a simplified method with urokinase. Main outcome measures: Degree of detachment of the MEM and the VMTS measured by optical coherence tomography (OCT), and the best corrected visual acuity (Snellen scale) before and one month after the plasmin injection. Results: The follow-up period was completed by all the patients. The MEM remained attached to the retina in all cases, as measured either by biomicroscopy or OCT. The VMTS was completely detached from the foveal area in all cases, with the disappearance of secondary tractional retinal folds and recovery of the normal macular anatomic architecture as measured by OCT. Visual acuity was not modified in any of the MEM patients, and improved in all VMTS patients. No adverse effects were observed. Conclusion: In our case series, intravitreally injected autologous plasmin was not effective in the treatment of MEM, but resolved VMTS successfully, improving the visual acuity and releasing the retinal traction without the need for associated pars plana vitrectomy. Larger studies to confirm the efficacy of this technique and the possibility of success after repeated injections are warranted.