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RESEARCH PRODUCT

Evaluation von Nierenarterienstenosen: Vergleich von Angiographie mit invasiver Blutdruckmessung und Doppler-Sonographie

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Ziel: Der bei einer Nierenarterien-Angioplastie angiographisch gemessene Stenosegrad soll mit dem transstenotischen Blutdruck-Gradienten und dem prainterventionellen dopplersonographischen Befund verglichen werden. Methoden: Anhand von insgesamt 46 Nierenarterienstenosen bei 35 Patienten mit renovaskularer Hypertonie werden die angiographisch-morphologischen Befunde („linearer”, „geometrischer” und „densitometrischer” Stenosegrad) mit der invasiven transstenotischen Blutdruckmessung und den prainterventionellen Doppler-Befunden verglichen. Ergebnisse: Alle angiographisch bestimmten Stenosegrade korrelieren - masig - mit den transstenotischen Druckgradienten (Korrelationskoeffizienten: 0,67 („linear”), 0,65 („geometrisch”) bzw. 0,49 („densitometrisch”), jeweils versus systolischem Druckgradient. Angiographisch als „leichtgradig” eingestufte Stenosen (< 50 %) haben einen grosen Anteil hoher transstenotischer Druckgradienten: 21 von 22 ≥ 10 mmHg systolisch, 13 von 22 ≥ 30 mmHg. Dopplersonographisch hohergradige Stenosen (Vmax ≥ 3 m/s) werden samtlich angiographisch-morphologisch und/oder in der Druckmessung bestatigt. Schlussfolgerung: Die Angiographie hat die Tendenz, den Schweregrad von Nierenarterienstenosen zu unterschatzen, insbesondere bei leichtgradigen Stenosen (< 50 %). Bei Stenosen ≥ 50 % kann man dagegen von hohen transstenotischen Druckgradienten ausgehen. Bestehen nach dem angiographischen Befund Zweifel am Schweregrad, so empfehlen wir den transstenotischen Druckgradienten heranzuziehen. Purpose: In the procedure of renal artery angioplasty, the angiographically measured degree of stenosis should be compared with the intraarterial transstenotic blood pressure gradient and pre-interventional Doppler findings. Methods: In a total of 46 renal arteries in 35 patients with renovascular hypertension, the angiographic-morphological parameters: “linear”, “geometric” and “densitometric” degree of stenosis are compared with the invasive transstenotic blood pressure gradient and the pre-interventional Doppler ultrasound. Results: All angiographically determined degrees of stenosis (“linear”, “geometric” and “densitometric”) correlate - moderately - with the transstenotic blood pressure gradient (correlation coefficients: 0.67 (“linear”), 0.65 (“geometric”) and 0.49 (“densitometric”), each versus systolic pressure gradient, respectively). Stenoses that are angiographically classified as “low grade” (< 50 %) nevertheless have a high number of high transstenotic pressure gradients: 21 of 22 show systolic values ≥ 10 mmHg, 13 of 22 even ≥ 30 mmHg. All stenoses Doppler sonographically classified as “high or very high grade” (Vmax,syst ≥ 3 m/s) are confirmed by angiography and/or pressure measurement. Conclusions: Angiography has the tendency to underestimate the degree of renal artery stenosis, especially in “low grade” stenoses (< 50 %). However, in those ≥ 50 % a high transstenotic blood pressure gradient can be taken for granted. If the angiographic degree of stenosis seems uncertain, we recommend measurement of blood pressure gradient.