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Hémorragie sévère du post-partum et distance domicile-hôpital : étude en population à partir des données hospitalières

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Introduction Afin de diminuer la mortalite et morbidite severe maternelle, une attention particuliere merite d’etre portee a l’hemorragie severe du post-partum (HPP), notamment a la recherche de nouveaux facteurs de risque. L’objectif de l’etude etait d’estimer le risque d’HPP severe lie a la distance entre le domicile et le service d’obstetrique et de decrire les facteurs de risque de l’HPP severe identifies par le Programme de medicalisation des systemes d’information (PMSI). Methodes Une cohorte retrospective en population a ete realisee a partir de la base nationale du PMSI de 2011, via le code Z37. La variable d’interet etait l’HPP severe par atonie uterine identifiee par le code correspondant de la CIM-10 associe aux codes d’acte releve pour une procedure invasive d’hemostase, au transfert dans une unite de soins intensifs ou au deces. Les co-variables incluaient les caracteristiques maternelles, les evenements obstetricaux, l’environnement hospitalier, et la distance domicile-hopital par route, calculee par l’intermediaire de « Google Maps ». Les odds ratios ajustes ont ete calcules en utilisant un modele a effets mixtes. Resultats La survenue d’une HPP severe etait associee a l’âge maternel (OR ajuste [aOR] 1,03 ; intervalle de confiance 95 % [IC 95 % 1,02–1,04]), aux grossesses multiples (aOR 3,31 [IC95 % 2,78–3,95]), a la pre-eclampsie (aOR 2,83 [IC95 % 2,35–3,41]), la chorioamniotite (aOR 2,84, [IC95 % 1,84–4,38]), la cesarienne (aOR 4,75, [IC95 % 4,23–5,34]) et l’accouchement en maternite de type III. La distance domicile-service d’obstetrique n’etait pas significativement liee a la survenue d’une HPP severe. Discussion/conclusion Les donnees du PMSI ont identifie des facteurs de risque de l’HPP severe similaires a ceux trouves par les etudes basees sur les dossiers obstetricaux ou les donnees hospitalieres ce qui soutient leur utilite en epidemiologie. Les unites obstetricales jouent leur role selon l’organisation en reseaux. La distance domicile-service d’obstetrique n’est pas reconnue comme facteur de risque de l’HPP severe malgre un gradient positif du risque dans les zones rurale et suburbaine.