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Akutes Lungenversagen bei Malaria tropica in der Schwangerschaft: Erfolgreiche Behandlung durch extrakorporale CO2-Elimination

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Eine 32jahrige Schwangere (26. Schwangerschaftswoche) erkrankte am 6. Tag nach der Ruckkehr von einem Indonesienaufenthalt mit Fieber bis 42°C, hamolytischer Anamie (Hamoglobin 7,6 g/dl) und Thrombozytopenie (7000/µl). Es wurde eine Malaria diagnostiziert; eine Prophylaxe hatte sie nicht durchgefuhrt. Unter antiparasitarer Chemotherapie mit Chloroquin, Chinin und Pyrimethamin kam es zur Elimination der Parasiten (Makrogametozyten von Plasmodium falciparum) aus dem peripheren Blut. Im weiteren Verlauf entwickelte sich jedoch ein progredientes Lungenversagen und eine therapierefraktare Pneumonie, die zu einem »adult respiratory distress syndrome« (ARDS; Morel-Stadium 4) fuhrten. Bei drohendem intrauterinem Fruchttod infolge vorzeitiger Placentalosung unter Respiratortherapie war eine Notfallsectio zur Rettung des Kindes notwendig. Trotz umfangreicher konventioneller Therapiemasnahmen verschlechterten sich die Beatmungsparameter kontinuierlich, so das nach 17 Tagen eine extrakorporale CO2-Elimination eingeleitet wurde. Nach sechstagiger Behandlung war erstmals eine Verbesserung der Beatmungsparameter zu erkennen. Nach zwolf Behandlungstagen wurde die extrakorporale CO2-Elimination beendet, da nun eine suffiziente kontrollierte Beatmung moglich war. Im weiteren Verlauf gelang es, die Patientin vom Respirator zu entwohnen und nach insgesamt elfwochigem Krankenhausaufenthalt beschwerdefrei nach Hause zu entlassen. Das Kind hat sich bisher gut entwickelt und ist neurologisch unauffallig. A 32-year-old woman in the 26th week of pregnancy became ill, 6 days after returning from a trip to Indonesia, with a fever up to 42°C, haemolytic anaemia (haemoglobin 7.6 g/dl) and thrombocytopenia (7,000/µl). She had not been on any malaria prophylaxis. Chloroquine, quinine and pyrimethamine, administered after macrogametocytes of Plasmodium falciparum had been found in the blood smear, eliminated the parasites from the peripheral blood, but respiratory failure and treatment-resistant pneumonia occurred, leading to the adult respiratory distress syndrome (Morel stage 4). Because of threatened intrauterine death (resulting from premature placental separation during artificial ventilation) the child was delivered by an emergency section. Despite extensive conventional therapeutic measures the mother's respiratory state progressively deteriorated so that extracorporeal membrane CO2 elimination was instituted on the 17th day. First signs of improvement in respiratory functions were noted after six days. The extracorporeal CO2 elimination was discontinued after twelve days, because artificial ventilation could now be adequately controlled. The woman was gradually weaned from the ventilator and discharged home without symptoms after a total of 11 weeks in hospital. Her child has not shown any neurological symptoms.