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RESEARCH PRODUCT

Bon usage de l’agent fibrinolytique dans la prise en charge de l’AVC ischémique par (télé)fibrinolyse

subject

description

Les accidents vasculaires cerebraux ischemiques (AVCi) peuvent etre pris en charge par (tele)fibrinolyse. Afin de garantir efficacite et securite de ce traitement, certains criteres de bon usage s’imposent. En 2012, le delai d’administration est passe de 3 a 4 h 30. Les objectifs sont d’evaluer le bon usage d’Alteplase et l’efficacite clinique de la prise en charge de l’AVCi par fibrinolyse au centre hospitalier universitaire (CHU) de Dijon et par telefibrinolyse aux centres hospitaliers (CH) d’Auxerre, Beaune et Semur-en-Auxois. Il s’agit d’une etude prospective multicentrique menee dans un service d’urgences neurovasculaires (UNV) et 3 services d’Urgences conventionnels, de janvier a juin 2014. Les criteres de bon usage ont ete definis d’apres les recommandations de la Societe francaise de neurologie vasculaire (SFNV) et les elements du RCP d’Alteplase. Ils comportent : respect des indications, contre-indications (CI) et recommandations d’utilisation, du schema posologique et realisation d’une imagerie de controle a 24 h. Le critere d’efficacite retenu est la difference (≥ 3) du score National Institute of Health Stroke Score (NIHSS) avant et apres (tele)fibrinolyse. Les complications de l’acte ont ete relevees. Toutes ces donnees ont ete recueillies a partir des dossiers patients informatises. Dix patients ont ete inclus dans les CHs et 8 a l’UNV. Concernant les indications, le diagnostic d’AVCi a bien ete pose suite a un examen d’imagerie (IRM, scanner) pour chaque patient et le delai d’administration d’Alteplase a ete respecte dans 100 % des cas dans les CHs contre 75 % a l’UNV. Parmi les CI listees, certaines n’ont pas ete respectees : 5,5 % de score NIHSS   185 ou diastolique > 110 mmHg, 11,1 % de signes etendus d’ischemie au scanner. La glycemie d’un patient n’a pas ete determinee avant fibrinolyse. Le schema posologique a toujours ete respecte, tout comme la dose de 90 mg a ne pas depasser. Le controle par imagerie a ete effectue dans 94,5 % des cas. Une amelioration ≥ 3 points du score NIHSS a ete obtenue dans 50 % des cas ; 22,2 % des patients ont presente des complications hemorragiques post-fibrinolyse. Deux patients sont decedes. La glycemie d’un patient n’a pas ete mesuree avant fibrinolyse peut-etre du fait de l’urgence therapeutique. Le delai de fibrinolyse n’a pas toujours ete respecte a l’UNV, contrairement aux CH probablement car le neurologue estime que les potentielles complications pourront etre mieux prises en charge a l’UNV. Un patient n’a pas beneficie de l’imagerie de controle en raison d’un transfert precoce vers un autre CH ou l’imagerie a probablement ete effectuee. Nous pouvons conclure en faveur du bon usage d’Alteplase. En cas de non-conformite aux referentiels, une justification est systematiquement notee par le medecin dans le dossier patient.