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AUTHOR
P. Fagnoni
Télémédecine et accident vasculaire cérébral : étude de coût sur la téléfibrinolyse
Resume Introduction L’accident vasculaire cerebral ischemique (AVCi) est une urgence therapeutique qui necessite une prise en charge rapide par fibrinolyse au sein d’unites neurovasculaires (UNV) sous la surveillance d’un medecin specialise en neurologie. Il n’existe que deux UNV en Bourgogne (France). Afin de diminuer les inegalites territoriales et favoriser l’equite d’acces a cette technique efficace si realisee precocement, la fibrinolyse assistee par telemedecine a ete developpees en Bourgogne dans le cadre du projet TeleAVC. A ce jour, aucune etude n’a evalue avec precision le cout des actes de fibrinolyse ou fibrinolyse par telemedecine dans ce dispositif. L’objectif de cette etude e…
Clinical and economic impact of drug eluting beads in transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma
Summary What is known and objective Drug eluting beads (DEBs) theoretically improve the efficacy and safety of transarterial chemoembolization (TACE) in hepatocellular carcinoma (HCC). Nonetheless, their economic profile has not been assessed. Our retrospective before/after study aimed to compare efficacy, safety and economic profile of two strategies of TACE without (Period 1) or with the possibility of using DEBs (Period 2). Methods All HCC patients treated by TACE in our hospital between March 2006 and May 2013 were included. Economic analyses were performed from the French Public Health Insurance point of view according to the French Diagnosis-Related Group prospective payment system an…
Photovaporisation prostatique au laser Greenlight® : comparaison des couts (microcosting) et des recettes (t2a)
Objectifs Depuis une vingtaine d’annees, la chirurgie de l’HBP est marquee par le developpement de techniques lasers sans GHS specifique necessitant un dispositif medical couteux ( fibre laser ) non rembourse en sus des GHS. L’objectif a ete d’evaluer le cout d’une telle intervention en hospitalisation complete afin de le comparer aux recettes percues (GHS) et aux couts estimes par l’etude nationale des couts a methodologie commune (ENCC). Methodes C’est une etude prospective, observationnelle et descriptive des couts de prise en charge. Les ressources medicales directes et indirectes ont ete identifiees et valorisees. Chaque sejour a ete decompose en deux periodes. Les couts de la phase pe…
Bon usage des anticancéreux dans les tumeurs solides : impact des référentiels de bon usage
Resume Introduction Le bon usage des medicaments anticancereux est un enjeu majeur de pilotage des etablissements de sante. L’elaboration de referentiels de bon usage (RBU) est un dispositif specifique de notre systeme de sante. Objectif L’objectif principal de notre travail est de confronter les pratiques therapeutiques aux RBU. L’objectif secondaire est d’evaluer l’impact des RBU sur les recours « hors referentiel » en comparaison d’une etude similaire realisee en 2004. Patients et methode L’etude est realisee entre le 01/07/2008 et le 31/03/2009 sur deux centres de reference en cancerologie. Elle inclut 2289 patients representant 3187 recours a une molecule anticancereuse financee en sus…
Impact économique des stratégies de recours à l’éphédrine en seringues préremplies
Resume Objectifs L’ephedrine est un medicament d’urgence disponible en ampoules necessitant la preparation a l’avance de seringues selon deux strategies dans notre etablissement : la strategie 1 (S1 : 1 ampoule par patient) et la strategie 2 (S2 : 1 ampoule par bloc). Des formes preremplies existent. En raison de leur cout eleve et des resultats divergents de la litterature, nous avons evalue l’interet economique du referencement des seringues preremplies (SPR) en fonction des strategies d’utilisation. Type d’etude Notre etude est prospective et observationnelle. Patients et methodes Les consommations en ephedrine ont ete relevees sur deux periodes de 14 jours : P1 avec preparation a l’avan…
Evaluation of efficacy and efficiency of a pragmatic intervention by a social worker to support informal caregivers of elderly patients (The ICE Study): study protocol for a randomized controlled trial
Medical progress and the lifestyle modification have prolonged life expectancy, despite the development of chronic diseases. Support and care for older subjects are often provided by a network of informal caregivers composed of family, friends and neighbors, who are essential in helping older persons to continue living at home. It has been shown that the extent and diversity of informal tasks may jeopardize the physical, mental and social wellbeing of caregivers. The aim of the Informal Carers of Elderly cohort is to define, through a longitudinal study, profiles of caregivers of older patients with a diagnosis of one of the following diseases: cancer (breast, prostate, colorectal), neurode…
Impact économique de la chimioembolisation avec microsphères chargées dans le traitement du carcinome hépatocellulaire
Resume La chimioembolisation est le traitement de premiere ligne pour les patients atteints d’un carcinome hepatocellulaire (CHC) non resecable, non metastatique. Les microspheres chargees d’anticancereux recemment commercialisees ont pour objectif d’augmenter l’efficacite de la chimioembolisation en permettant un relargage controle et prolonge de l’anticancereux au plus proche de la tumeur. Notre etude monocentrique compare selon deux methodes de valorisation, les couts medicaux hospitaliers directs d’une premiere cure de chimioembolisation conventionnelle et d’une premiere cure de chimioembolisation avec microspheres chez 30 patients atteints de CHC. Le cout moyen valorise par la comptabi…
Appropriate cytotoxic drugs usages in solid tumors: Impact of appropriate use referentials
Summary Background The appropriate use of anticancer drugs is at major stake of steering health facilities. French health authorities have specifically elaborated evidence-based principles and guidelines on good practice for the management of anticancer drugs called “referentiels de bon usage” (RBU in French). Objectives The primary aim of the survey is to confront therapeutic practices and PGU. The secondary objective is to evaluate the impact of PGU on “outside the prescribing guidelines” therapeutic use, as compared with a similar study conducted in 2004. Patients and methods The survey was conducted from 1st July 2008 to 31st March 2009 at two reference centers in cancer research, and i…
Generic vancomycin products: Analysis of serum concentrations in patients with acute myeloid leukemia.
Summary Concerns have recently emerged about the quality of generic vancomycin products. Our aim is to analyze serum vancomycin concentrations measured 48 hours after the start of an empirical treatment regimen in patients with acute myeloid leukemia (AML) who received one of the two generic vancomycin products available in France. Patients and methods Seventy-nine AML patients treated with vancomycin during two study periods were included in the study. Our vancomycin dosing regimen was based on the patients’ total body weight adjusted for renal clearance. Results A total of 93 serum vancomycin concentrations were collected: 31 in period 1 and 62 in period 2. In bivariate analysis, the mean…
Coût du changement d’une spécialité pharmaceutique dans le cadre d’un appel d’offre : critère de jugement souvent ignoré
Resume Introduction Le cout du changement d’une specialite pharmaceutique dans le cadre d’un appel d’offre reste un critere de jugement souvent ignore. S’il est legitime d’avoir la valeur technique d’une specialite pharmaceutique comme critere prioritaire, il est regrettable que dans le cout d’utilisation ne soit pas souvent pris en compte le cout du changement d’une specialite. Tout remplacement d’une specialite pharmaceutique declenche un travail considerable correspondant a du temps et donc a un cout indirect qui peut etre disproportionne par rapport a l’avantage economique direct apporte. Objectif L’objectif de notre travail est de developper un outil d’aide a la decision adapte au mode…
Predictive factors of transarterial chemoembolisation toxicity in unresectable hepatocellular carcinoma
Abstract Background Transarterial chemoembolisation (TACE) is an effective treatment for unresectable hepatocellular carcinoma (HCC), but can cause severe toxicity. Aim To identify predictive factors of severe TACE-related toxicity in patients with unresectable HCC. Methods All HCC patients who underwent TACE at the Dijon University Hospital between 2008 and 2011 were included in this retrospective study. Severe TACE-related toxicity was defined as the occurrence of any adverse event grade ≥4, or any adverse event that caused a prolongation of hospitalisation of >8 days, or any additional hospitalisation within 1 month after TACE. Factors predicting toxicity were identified using a logistic…
Résultat et coût de la chimioembolisation hépatique avec des billes chargées chez 21 patients
Resume Objectif L’objectif de notre travail est d’evaluer le resultat et le cout global d’une strategie de traitement des patients atteints d’un carcinome hepatocellulaire (CHC) non resecable non metastatique par chimioembolisation (CHE) avec billes chargees. Patients et methodes L’ensemble des patients traites par CHE avec billes chargees pour un CHC entre janvier 2009 et decembre 2010 dans notre etablissement a ete inclus dans l’etude. Tous les patients etaient traites selon une strategie « a la demande » avec evaluation apres chaque cure de CHE. Resultats Vingt et un patients ont recu en moyenne 1,3 cures. La mediane de temps jusqu’a arret du traitement et la mediane de survie sans progr…
Telemedicine: Economic and clinical evaluation of the management of ischemic stroke
Summary Introduction Ischemic stroke (IS) is a therapeutic emergency that requires prompt care in a stroke unit (SU). In order to reduce regional inequalities and to promote uniformity in access to this technique, which is effective when carried out quickly, telemedicine-assisted thrombolysis was developed in Burgundy within the Telestroke system. At the moment, no study compared costs (i.e. expenditures) and revenues (i.e. funding) associated with the management of patients presenting an IS in Burgundy after the implementation of the Telestroke system according to the management strategy: patients undergoing thrombolysis directly in a SU or Tele-thrombolysis in a local hospital (LH) receiv…
Result and cost of hepatic chemoembolisation with drug eluting beads in 21 patients.
Abstract Purpose The aim of our study was to assess the results and cost of a treatment strategy involving transarterial chemoembolisation with drug eluting beads (DEB-TACE) in patients with unresectable non-metastatic hepatocellular carcinoma (HCC). Patients and methods This study included all patients treated with DEB-TACE in our hospital between January 2009 and December 2010. All patients received DEB-TACE on demand and were evaluated after each session. Results Twenty-one patients received an average of 1.3 sessions. The median time to treatment discontinuation and median progression-free survival was 181 days and 295 days, respectively. Toxicity caused treatment discontinuation in thr…
Bon usage de l’agent fibrinolytique dans la prise en charge de l’AVC ischémique par (télé)fibrinolyse
Les accidents vasculaires cerebraux ischemiques (AVCi) peuvent etre pris en charge par (tele)fibrinolyse. Afin de garantir efficacite et securite de ce traitement, certains criteres de bon usage s’imposent. En 2012, le delai d’administration est passe de 3 a 4 h 30. Les objectifs sont d’evaluer le bon usage d’Alteplase et l’efficacite clinique de la prise en charge de l’AVCi par fibrinolyse au centre hospitalier universitaire (CHU) de Dijon et par telefibrinolyse aux centres hospitaliers (CH) d’Auxerre, Beaune et Semur-en-Auxois. Il s’agit d’une etude prospective multicentrique menee dans un service d’urgences neurovasculaires (UNV) et 3 services d’Urgences conventionnels, de janvier a juin…
Évaluation des bonnes pratiques de prescription de sortie en CHU : quels enjeux pour les traitements chroniques non substituables ?
Resume Introduction Un etat des lieux des pratiques de prescription de sortie hospitaliere a ete realise d’un point de vue local par une analyse retrospective de l’ensemble des ordonnances informatisees redigees en 2011 au CHU de Dijon. Materiels et methodes Le respect des bonnes pratiques de prescription des ordonnances de sortie a ete evalue a partir de 3 indicateurs qui determinent la possibilite de substitution des medicaments en ambulatoire, critere participant a ameliorer l’efficience de la prescription : le taux de prescription dans le repertoire des generiques (1), le taux de prescription en DCI (2) et le taux de prescription non substituable (NS) (3). Resultats Les taux de prescrip…
Prise en charge de l’hépatite C chronique : les dernières avancées thérapeutiques
Resume Introduction et objectif Notre travail vise a faire le point sur l’actualite therapeutique recente dans le traitement de l’hepatite C chronique : les nouveaux medicaments disponibles, l’evolution des strategies therapeutiques, les molecules en cours de developpement. Patients et methodes Revue de la litterature internationale recente (depuis 2002), revue des donnees presentees lors des derniers congres d’hepatologie (AASLD 2011, EASL 2012). Resultats et conclusion Les inhibiteurs de protease (AMM 2011 : telaprevir et boceprevir) permettent, en association a la bitherapie pegylee, d’augmenter le taux de reponse virologique soutenue et, dans certains cas, de reduire la duree du traitem…
Évaluation de l’impact de l’intervention d’un travailleur social auprès d’aidants informels de personnes âgées atteintes d’une pathologie chronique. Protocole de l’étude ICE : cohorte prospective multicentrique d’aidants informels en BFC
Introduction L’amelioration des conditions de vie et les progres medicaux ont permis un allongement de la duree de vie a des âges tres eleves, lequel a genere l’apparition et le developpement de maladies chroniques associees a des comorbidites. Dans ce contexte, la problematique de la dependance est devenue un enjeu majeur pour les politiques publiques. Depuis de nombreuses annees, elles traduisent leur volonte de faciliter le maintien au domicile le plus longtemps possible a des personnes âgees en perte d’autonomie. Ainsi, cette volonte de continuer a vivre a domicile, directement exprimee par les aines, repose en grande partie sur un reseau d’aides informelles (famille, amis, voisins). Le…