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Estrategia invasiva en pacientes con diabetes avanzada y síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Hallazgos angiográficos y evolución clínica. Resultados del estudio PREDICAR

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Introduccion y objetivos La diabetes avanzada se puede asociar con una enfermedad coronaria difusa de dificil revascularizacion. Se estudiaron los hallazgos angiograficos y la evolucion clinica de pacientes con diabetes avanzada (insulinodependencia o mas de 5 anos con farmacos) y sindrome coronario agudo sin elevacion del segmento ST tratados con estrategia invasiva. Metodos Se incluyo a 141 pacientes. En la coronariografia se cuantifico la extension de la enfermedad coronaria mediante un sistema de puntuacion sobre 29 segmentos. Durante 1 ano se recogio el evento combinado de muerte, infarto o reingreso por angina. Resultados La extension de la enfermedad coronaria se asocio con 4 variables: grado Killip > 1 en el momento del ingreso (p = 0,02), cirugia coronaria previa (p = 0,003), descenso del segmento ST (p = 0,01) y peor fraccion de eyeccion (p = 0,0001). La presencia de un mayor numero de estas variables (0, 1, 2 o ≥ 3 variables) implicaba un incremento en la extension de la enfermedad coronaria (12 ± 7, 15 ± 7, 21 ± 6 y 23 ± 7 puntos; p = 0,0001), y las diferencias eran significativas entre los pacientes con 2 o mas variables frente a los que tenian menos de 2. Durante el ingreso se revascularizo a 85 pacientes (60%) y durante el seguimiento se produjeron eventos en 39 (28%). La revascularizacion fue la unica variable relacionada con los eventos ( hazard ratio [HR] = 0,43; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,20-0,90; p = 0,02), incluso tras ajustar por un propensity score (indice C = 0,80) para revascularizacion. Conclusiones En pacientes con diabetes avanzada y sindrome coronario agudo sin elevacion del segmento ST tratados con estrategia invasiva, los antecedentes de ci rugia coronaria, el descenso del segmento ST y la depression de la funcion ventricular se asocian con enfermedad coronaria difusa. Los resultados del seguimiento clinico indican que la revascularizacion durante el ingreso mejora el pronostico.