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Abordajes transesfenoidales endoscópicos de los adenomas hipofisarios: una revisión crítica de nuestra experiencia

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Resumen Introduccion El abordaje quirurgico de la region hipofisaria ha evolucionado desde las vias transcraneales, a las sublabiales y transseptales microscopicas hasta los abordajes endoscopicos actuales. Objetivos El objetivo de este trabajo es exponer y reflexionar sobre nuestra experiencia en el abordaje transnasal transesfenoidal endoscopico de los tumores hipofisarios, con las modificaciones que hemos introducido para mejorar la exeresis del tumor y disminuir la iatrogenia. Material y metodos A lo largo de 9 anos hemos intervenido a 37 pacientes afectos de adenomas hipofisarios mediante abordaje transesfenoidal endoscopico. Utilizamos lentes de 0 y 30 grados, navegador optico, instrumental habitual de endoscopia nasal y brazo articulado para fijacion de la optica en el tiempo neuroquirurgico. Se accede a la celda hipofisaria mediante esfenoidotomia bilateral. Resultados La neumatizacion esfenoidal ha sido suficiente en todos los pacientes. Las complicaciones postperatorias mas frecuentes han sido la diabetes insipida y los transtornos endocrinologicos. Rinolicuorrea postoperatoria en un paciente. Secuela nasal definitiva ninguna. Tiempo medio de estancia hospitalaria 5 dias. Conclusiones El abordaje endoscopico guiado con el navegador aporta grandes ventajas: rapidez, seguridad, disminucion de la iatrogenia, preservacion de la via aerea nasal. La reseccion de un fragmento de tabique nasal adyacente al rostrum mejora la manejabilidad de los instrumentos hacia los margenes tumorales. La fijacion del endoscopio estabiliza la vision y permite al segundo cirujano ayudar con mas eficacia.