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RESEARCH PRODUCT

Perception des poussées de polyarthrite rhumatoïde telles que rapportées par les patients : sous-analyse de l’essai STRASS sur les stratégies de diminution progressive du traitement

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Resume Objectifs Dans la polyarthrite rhumatoide (PR), patients et medecins peuvent avoir des perceptions differentes. L’objectif de ce travail etait de definir la notion de « poussees » du point de vue du patient. Methodes Analyse post-hoc d’un essai comparatif randomise consacre a une strategie de diminution progressive des anti-TNF chez des patients atteints de PR, ayant un score DAS 28 de remission depuis au moins six mois et randomises dans deux groupes : « espacement » (E) ou « maintien » (M) du traitement. La survenue de poussees rapportees par le patient (PRP) a ete evaluee tous les trois mois sur une periode de 18 mois par la question suivante : « Au cours des trois derniers mois, avez-vous ressenti des symptomes evoquant une exacerbation de la maladie ? » Les visites avec et sans PRP ont ete comparees a l’aide d’un modele lineaire a effets mixtes pour les symptomes, l’invalidite mesuree par le questionnaire d’evaluation de l’etat de sante HAQ (Health Assessment Questionnaire), la qualite de vie evaluee par le questionnaire SF-36 (Short Form-36) et les rechutes definies par le score DAS 28 (RDD), c’est-a-dire une augmentation du score DAS 28 de plus de 0,6 et une valeur absolue superieure a 2,6. L’accord entre PRP et RDD a ete mesure par le coefficient kappa sur les donnees repetees. Resultats Ont ete analyses au total 137 patients d’âge moyen 55 ± 11 ans, dont 78 % de femmes, atteints de PR depuis en moyenne 9,5 ± 8 ans. Au cours des 18 mois de l’etude, des PRP etaient rapportees par 95 patients (70,9%) et concernaient 27,2% des 940 visites disponibles sur 18 mois de suivi. Tous les criteres d'activite etaient associes aux PRP avec une ampleur d’effet standardisee comprise entre –0,58 (PCS SF-36) et 0,87 (DAS 28). L’agrement entre PRP et RDD etait modere (κ = 0,44). Conclusion La notion de poussees englobe d’autres dimensions que la seule activite de la PR.