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Discussion précoce autour de la fin de vie : le point de vue des hématologues, étude qualitative

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Resume Objectif Avoir eu une discussion precoce sur les souhaits du malade en fin de vie est associe a une amelioration de la prise en charge palliative des patients atteints de cancer. Pourtant, les professionnels de sante investissent tres peu les directives anticipees. L’objectif principal de l’etude etait de comprendre ce qui facilite ou limite une discussion autour de la fin de vie lors de la rechute d’une hemopathie maligne agressive, d’apres les oncohematologues. L’objectif secondaire etait d’en explorer les consequences sur l’ouverture aux soins palliatifs en hematologie. Methodologie Cet article presente les resultats de dix entretiens semi-directifs individuels d’hematologues cliniciens francophones. L’analyse du verbatim a ete effectuee selon une methode de categorisation par thematiques, issue de la theorie ancree. Resultats Lors de la rechute, la possibilite d’une discussion autour de la fin de vie etait limitee par la crainte de la perte de l’alliance therapeutique. Les hematologues avaient du mal a s’ouvrir a la subjectivite du patient et a se positionner vis-a-vis de son cheminement dans un contexte therapeutique. L’anticipation d’un pronostic pejoratif n’etait pas exploitee en situation d’incertitude. Une communication centree sur l’espoir etait preferee a l’approche de la question de la mort, percue comme une menace. Conclusion La prise en compte de la subjectivite des cliniciens et la complexite de la mise en place de discussions autour de la fin de vie necessitent de reconsiderer la place et le role des directives anticipees, des recits de vie et de l’importance du tiers dans l’articulation precoce entre soins palliatifs et hematologie.