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Médecine personnalisée : questions et enjeux pour l’économie de la santé

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Introduction La medecine personnalisee (MP) se developpe avec l’evolution des tests diagnostiques (biomarqueurs, genomique) et des therapies ciblees (pharmacogenomics). Au-dela des questions methodologiques d’evaluation de telles innovations (1), se pose celle plus globale de l’impact de la MP sur l’organisation du systeme de soins (2), sur la relation medecin-patient (3) et en termes ethiques (4). 1. Quelle methodologie d’evaluation ? Utilisees pour evaluer certains tests genetiques ou une therapie ciblee associee a un test compagnon, les methodes d’evaluation cout-efficacite (MCE) ne sont pas toujours pertinentes. Les notions d’utilite clinique ou de valeur de l’information permettent de mieux apprehender l’apport reel des tests genetiques pour les patients. Elles exigent la mise en œuvre de methodologies mieux adaptees a l’objet evalue : etudes cout-utilite, methode des choix discrets, disposition a payer. Par ailleurs, les criteres de decision des MCE peuvent etre parfois contradictoires. Les methodes multicriteres sont alors une alternative interessante permettant d’integrer des criteres d’impact budgetaire ou d’equite. 2. Quel impact sur l’organisation du systeme de soins ? Au-dela des questions de tarification et d’acces a l’innovation, la MP pose de lourdes questions aux decideurs. L’exemple du sequencage haut debit (SHD) est interessant : nouvelle organisation industrielle (autres technologies innovantes necessaires : biobanques, « cloud computing »), nouveau marche (marche « prive » du SHD), baisse rapide des couts, apparition de nouveaux metiers (conseil genetique), disparites d’acces aux equipements. Plus qu’une simple innovation technique, la MP est une innovation radicale transformant l’ensemble du systeme de soins. 3. Quelle transformation de relation medecin-patient ? Paradoxalement, la MP ne conduit pas pour autant a donner au patient plus de capacite a decider seul. Le SHD par exemple transforme la nature de l’information issue des tests diagnostiques (resultats certains, incertains, fortuits) et rend sa comprehension complexe. En outre, l’information et le risque mesure ne concernent pas seulement le patient, mais aussi sa famille, posant des questions ethiques et economiques nouvelles. La MP ouvre ainsi un champ de recherche interessant pour l’economie comportementale. 4. Quels enjeux ethiques ? Lorsque la medecine devient personnalisee et predictive, cela change la nature du risque, ainsi que les conditions d’acces aux traitements et les conditions d’assurance. La stratification des populations en fonction de leur niveau de risque et/ou de reponse aux traitements peut parfois poser de reels problemes de discrimination ou creer de nouveaux groupes orphelins. Dans le domaine de l’assurance, une plus grande stratification des tarifications et des niveaux de couverture peut poser de reels problemes non seulement ethiques, mais aussi d’efficacite economique. Pour l’instant, aucune etude n’a pu montrer l’existence d’une discrimination genetique. Toutefois, les decideurs publics devront mettre en place une politique d’acces aux donnees genomiques qui soit a la fois partagee, pour ameliorer la sante des patients, et securisee, pour eviter les risques ethiques.