Protocolo diagnóstico de las hipercolesterolemias

Resumen La evaluacion del perfil lipidico debe realizarse de forma sistematica en varones adultos de mas de 40 anos, y en mujeres de mas de 50 anos, especialmente en presencia de otros factores de riesgo. Se considera en alto riesgo a todas las personas con clinica de aterosclerosis y con diabetes mellitus tipo 2, fumadores, hipertensos, obesidad abdominal e insuficiencia renal. Finalmente, sujetos con historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura y/o dislipidemia son firmes candidatos al estudio del perfil lipidico. Una vez obtenido el perfil lipidico se valorara el riesgo cardiovascular (SCORE), y a partir del mismo se plantearan los objetivos terapeuticos. En prevencion secund…

Alteraciones del metabolismo de las lipoproteínas

Resumen Los lipidos son un grupo heterogeneo de moleculas solubles en solventes organicos e insolubles en agua. Para circular por el plasma han de unirse a apoproteinas para formar lipoproteinas. El metabolismo lipidico se compone de una via exogena, por la cual se absorben, metabolizan y almacenan las grasas ingeridas a traves de la dieta, cuya principal lipoproteina son los quilomicrones, y una via endogena por la cual se sintetizan y metabolizan lipoproteinas, sobre todo de origen hepatico o derivadas de otras lipoproteinas. El higado sintetiza VLDL que luego se transformara en IDL y estas a su vez en LDL. Mediante el transporte reverso del colesterol, las HDL son capaces de captar el co…

Tratamiento de las hiperlipidemias

Resumen Ante una hiperlipidemia, es necesario calcular el riesgo cardiovascular global valorando todos los factores de riesgo en conjunto. Se recomienda utilizar la funcion de riesgo SCORE. Este articulo ofrece una revision actualizada del manejo practico de la dislipidemia, tanto referido a cambios de estilo de vida como a las diferentes opciones y combinaciones de tratamiento farmacologico. Se presentan los objetivos terapeuticos a alcanzar en el perfil lipidico, de acuerdo con las recomendaciones de las ultimas guias. El principal objetivo terapeutico continua siendo el colesterol LDL. Sin embargo, los trigliceridos y el colesterol HDL cobran cada vez mas importancia en el tratamiento de…

Evaluación de la malnutrición en pacientes obesos de ambos sexos tratados con dieta de muy bajo contenido calórico

Hemos evaluado la eficacia de la dieta de muy bajo contenido calorico durante 6 semanas en pacientes con obesidad grave (grados II y III). Se seleccionaron 27 hombres y 61 mujeres, valorando parametros antropometricos (peso, indice de masa corporal, cintura, cadera, C/c, masa grasa y area grasa intraabdominal) y bioquimicos de malnutricion (indice creatinina-altura [ICA], albumina, transferrina, proteina fijadora de retinol [PFR], prealbumina, C3 y recuento de linfocitos) al inicio y tras 6 semanas de tratamiento con dieta de muy bajo contenido calorico. En los hombres encontramos un descenso significativo del peso, indice de masa corporal, cintura, cadera, masa grasa y area grasa intraabdo…

Paciente varón de 56 años con múltiples factores de riesgo cardiovascular

Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 con insulina

En la evolucion natural de la diabetes mellitus tipo 2, la capacidad secretora de insulina por el pancreas se agota de forma progresiva, empeorando el control glucemico. Por ello, en la historia natural del paciente diabetico tipo 2, el tratamiento suele pasar de dieta y ejercicio fisico a antidiabeticos orales y, finalmente, suele ser necesario el tratamiento con insulina para lograr un buen control metabolico. Cuando aun existe reserva pancreatica, la asociacion de insulina a antidiabeticos orales es la mejor opcion, y puede optarse por utilizar una dosis de analogo de accion lenta, de insulina premezclada o de insulina NPH. Cuando la reserva pancreatica esta agotada o cuando no se logra …

Inhibidores de la DPP-4 frente a análogos del receptor de GLP-1 tras el fracaso de la monoterapia con metformina en la diabetes tipo 2

Protocolo diagnóstico de las hipertrigliceridemias

espanolLas cifras de trigliceridos (TG) se clasifican en: normales (menos de 150 mg/dl), normales-altas (150-200 mg/dl], altas (200-499 mg/dl) y muy altas (mas de 500 mg/dl). Ante un paciente con hipertrigliceridemia debe valorarse si se trata de una dislipidemia primaria o secundaria. Para ello, es fundamental, en primer lugar, realizar una evaluacion clinica completa que incluya anamnesis (toma de farmacos, enfermedades concomitantes, estilo de vida, antecedentes familiares), exploracion fisica (obesidad, presion arterial, xantomas, "lipemia retinalis"), asi como un analisis de laboratorio que incluya parametros lipidicos, funcion renal, hepatica y hormonas tiroideas. Para pacientes con h…

Effects of gender on resting leg blood flow: implications for measurement of regional substrate oxidation.

Jensen, Michael D., Tu T. Nguyen, A. Hernández Mijares, C. Michael Johnson, and Michael J. Murray. Effects of gender on resting leg blood flow: implications for measurement of regional substrate oxidation. J. Appl. Physiol. 84(1): 141–145, 1998.—These studies were designed to examine whether the respiratory quotient (RQ) of leg tissue (primarily skeletal muscle) would increase to a greater degree in women than in men during meal ingestion. We found that mean leg and systemic RQ values were similar in men under both basal and fed conditions, whereas the agreement was poor in women. In women, leg RQ values tended to be greater than the systemic RQ, whereas splanchnic RQ values tended to be l…