Das Sigma-Conduit, eine überlegene Alternative zum Ileum-Conduit?

Unter den inkontinenten Harnableitungen liegt der Hauptvorteil des Colon-Conduit im Refluxschutz [1, 2, 4, 6]. Bei der Verlaufsanalyse unserer eigenen Patienten mit Colon-Conduit wurde spezielles Augenmerk auf Technik und Komplikationen der Harnleiterimplantation gelegt.

Application of High Energy Shock Waves to Single Cells

Extracorporeal shock wave lithotripsy has been in clinical use since 1980 with several hundred thousand patients treated to date. Striking complications, like perirenal hematomas, are rare with a range of approximately 0.5%–1.5%. High dose applications in pigs and dogs have shown devastating effects on renal parenchyma with intrarenal hemorrhage and later fibrosis (Muschter et al. 1987). However, very little is known about shock wave effects on single cells like cellular blood components. Chaussy and coworkers (Chaussy 1982; Eisenberger et al. 1977) could show an increase of free hemoglobin after exposing canine erythrocytes to shock waves. Russo and associates (1986) found a profound influ…

Organerhaltende Chirurgie des Nierenzellkarzinoms: Operative Technik, Ergebnisse, Komplikationen

Abstract Operative method, course and complications were analysed retrospectively in 120 patients in whom a kidney tumour had been resected without nephrectomy. In 49 patients (18 women and 31 men, mean age 59 [38-77] years; 45 renal-cell carcinomas, 4 benign renal tumours) there was an "imperative indication" for an organ-preserving operation, because nephrectomy would have made dialysis obligatory. In 74 patients with a healthy contralateral kidney (25 women, 49 men, mean age 55 [31-74] years; 61 renal-cell carcinomas, 13 benign tumours) the tumour was enucleated by choice; 55 of these patients were symptom-free. 36 of 49 patients with an imperative indication are without sign of tumour p…

Treatment of paediatric urolithiasis by extracorporeal shock-wave lithotripsy.

Non-surgical removal of renal and ureteral stones has proven successful in adults. In this study, 21 paediatric patients have been treated with the first generation extracorporeal shock-wave lithotriptor and an additional 13 children with a second generation local shock-wave lithotriptor. A total of 47 stones was treated. Treatment-related complications such as colics (17%/18.8%) or fever (8.3%/6.2%) were minimal. Stone passage occurred in 93% and 100%, respectively of each group. Open surgery is still the treatment of choice for large staghorn calculi. Extracorporeal shock-wave lithotripsy can be performed successfully in paediatric nephrolithiasis with stones of limited size.

MAINZ-Pouch: Blasenaugmentation, Blasenersatz und kontinente Harnableitung

Operationsverfahren zur kontinenten Harnableitung, der Blasenaugmentation oder zum Blasenersatz haben in den letzten Jahren eine Renaissance erfahren. Vorteil der 1983 vorgestellten Technik des Mainz-Pouch [6] ist, das sie in standardisiertem Vorgehen fur alle drei genannten Indikationen geeignet ist. Seit 1983 wurden an der Universitatsklinik Mainz 79 Eingriffe zur kontinenten Harnableitung (n = 39), zur Blasenaugmentation (n = 28) und zum Blasenersatz (n = 12) durchgefuhrt. Bei der In dikation zur Operation standen ein funktioneller oder morphologischer Blasenverlust (n = 43) oder die Zystektomie wegen Blasenkarzinom (n = 31) im Vordergrund.

Zweite Generation der extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie (Lithostar) – Klinische Ergebnisse

Doppler- und B-Bild-Ultraschall in der Chirurgie komplizierter Nierenbecken- und Kelchausgußsteine

100 cases of Mainz pouch: continuing experience and evolution.

The surgical technique for creation of the Mainz pouch uses 10 to 15 cm. of cecum and ascending colon and 2 ileal loops of the same length for construction of a urinary reservoir. Initial applications of the Mainz pouch were for bladder augmentation after subtotal cystectomy and for continent urinary diversion. Current indications have been extended to complete bladder substitution after radical cystoprostatectomy with anastomosis of the pouch to the membranous urethra. For cosmetic reasons the umbilicus is used as a stomal site for continent urinary diversion, and the technique of intussuscepting the continence nipple has been modified accordingly. A total of 100 patients underwent a Mainz…

Experimental Evaluation of a New Electromagnetic Shock Wave Source

Clinical application of new shock wave sources always warrants prior experimental evaluation of the stone disintegration capabilities and characterization of the shock wave impulses. The least possible tissue traumatization is necessary for successful clinical introduction. After the spark-gap generation of shock waves with semi-ellipsoid focussing had been introduced to the urological armamentarium for extracorporeal destruction of renal and ureteral stones in 1980 (Chaussy 1982), new modes of shock wave generation have been developed. In cooperation with the Siemens Company of Erlangen, Germany, a new electromagnetic shock wave source was evaluated by in vitro and in vivo animal experimen…

DNA Histogram of Invasive Bladder Carcinoma: Comparison of Flow Cytometry and Automated Image Analysis

Invasive bladder carcinoma is characterized by a considerable interindividual heterogeneity. The natural course of the disease as well as sensitivity of the tumors to various treatment modalities are thus unpredictable. Searching for more accurate characteristics of tumor biology than those presently available, the DNA histograms of 65 paraffin-preserved bladder carcinomas from cystectomy specimens were analyzed. Flow cytometry and automated image analysis, two competing methods, were compared.

Diagnostik und operative Therapie beim vesiko-renalen Reflux

Fur die Abklarung und Klassifizierung des vesiko-renalen Refluxes stehen eine Reihe diagnostischer Masnahmen zur Verfugung, deren Aussagekraft nicht unumstritten ist. Aus diesen Grunden mussen therapeutische Entscheidungen bei der Refluxerkrankung haufig vom klinischen Verlauf abhangig gemacht werden. Durch die operative Refluxkorrektur kann mit hoher Zuverlassigkeit und geringer Komplikationsrate der vesiko-renale Reflux unabhangig vom praoperativ nachgewiesenen Refluxgrad beseitigt werden.

Doppler and B-mode ultrasound for avascular nephrotomy.

AbstractDoppler sonography for intraoperative localization of the intrarenal arteries combined with B-scan sonography for intraoperative visualization of stones allows complete stone removal via small radial nephrotomies for which clamping of the renal artery is no longer necessary. Since September 1980 we used this technique on 35 patients with staghorn or recurrent calculi. The main advantages of this technique are exact and quick stone localization, minimal loss of renal function owing to preservation of the intrarenal vascular system, and no need for renal ischemia and cooling.

Reservoir characteristics of Mainz pouch studied in animal model

In a canine model of the Mainz pouch, intracavitary pressure and compliance were measured during instillation of isosmotic and hyperosmotic (900 mmol/kg water) solutions of saline. Wall properties of small- and large-bowel segments of the pouch were assessed individually by sonomicrometry. Intraluminal pressures increased more steeply during filling with hyperosmotic solution, resulting in reduced distensibility of small- and large-bowel segments. Additionally, instillation of the hyperosmotic solution resulted in increased amplitudes and frequency of intracavitary pressure waves. The results indicate that this was the result of a combination of intensified bowel contractions and an increas…

Urethral Tumor Recurrences after Radical Cystoprostatectomy: The Case for Primary Cystoprostatourethrectomy?

Of 273 male patients who underwent radical cystoprostatectomy between 1967 and 1987, 22 were regarded as at risk for urethral recurrence. These patients underwent simultaneous primary urethrectomy or urethrectomy shortly after cystectomy because of the histology of the cystectomy specimen. Of the remaining 251 patients a urethral recurrence was observed in 23 (9.2%). A patient with a urethral recurrence originally had undergone an operation at another hospital. The first urethral tumor recurrence was observed in 1977 but between October 1987 and May 1988, 7 patients were treated for an initial or secondary urethral recurrence. This finding suggests that the rate of urethral recurrence incre…

Kontinente Harnableitung versus Neoblase — Differentialindikation

Die erste ureterointestinale Anastomose wurde im Jahre 1851 von Simon [52] in London durchgefuhrt. Folge der refluxiven Harnleiterimplantation waren aszendierende Pyelonephritiden mit konsekutiver renaler Insuffizienz, was zu dieser Zeit den Tod des Patienten bedeutete.

Die deszendierende Technik der radikalen Prostatektomie — Mainzer Erfahrungen

Der alteste Bericht einer radikalen Prostatektomie beim Karzinompatienten geht zuruck auf Kocher [2], der wohl den spater durch Young [5] popular gemachten perinealen Zugangsweg gewahlt haben durfte. Von den spateren retropubischen Verfahren hat die zumindest im amerikanischen Schrifttum nach Campbell [1] benannte deszendierende Methode in heutiger Zeit an Bedeutung verloren, nachdem Walsh [3, 4] zur Erhaltung der fur die Erektion notigen Nerven das aszendierende Verfahren favorisierte.

Harnröhrenfistelverschluß mit Tunica-vaginalis-Patch

Eines der Hauptprobleme bei der Rekonstruktion der Harnrohre, sei es bei Hypo- bzw. Epispadie, ist die Entstehung urethrokutaner Fisteln und deren Rezidive. Gerade bei multipel voroperierten Patienten (sog. Hypo- bzw. Epispadie-Kruppeln) ist der Fistelverschlus aufgrund der lokalen Hautverhaltnisse oft problematisch. In solchen Fallen haben wir seit 1981 den Einsatz eines freien Tunica vaginalis-Interponates beim Fistelverschlus erprobt. In einigen Fallen wurde die Technik auch prophylaktisch bei der primaren Harnrohrenrekonstruktion angewandt.

Zweite Generation der extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie, Lithostar — Klinische Ergebnisse

Als zweite Generation wird der hier vorgestellte Lithotriptor definiert, der im Gegensatz zu dem in Betrieb befindlichen System HM 3 dez Firma Dornier (l) nicht mit einem offenen Wasserbehalter, sondern lokal mit einem abgeschlossenen System an den Patienten angekoppelt wird.

Mainz pouch continent cutaneous diversion

Klinischer Verlauf und Narbenentwicklung beim operierten vesico-renalen Reflux in einer Langzeitbeobachtung

62 patients (14 boys, 48 girls) representing 85 refluxive renal units (Grade 2-4) were investigated after successful operation for the development of further urinary tract infections (UTI) and renal scars (RS). The mean follow-up was 9.3 years. With the exception of one boy, none of the male patients developed any UTI or new RS. A similar result was obtained for about 45% of the girls. These two groups of patients presented with high-grade reflux before surgery. The remaining female patients (about 55%), however, presenting with lower-grade reflux before surgical treatment, developed further UTI as well as new RS despite surgical correction of their reflux. Investigations on the capacity of…

Kombinationsverletzungen von Rektum, Vagina und unterem Harntrakt

Diagnose und Therapie isolierter Verletzungen des unteren Harntraktes sind weitgehend schematisierbar. Die Angaben in der Literatur zur Versorgung von Kombinationstraumata des unteren Harntraktes unter Mitbeteiligung von Rektum und Vagina sind sparlich, ein einheitliches Konzept last sich hier nicht formulieren [1, 2, 3]. Anhand von 7 ausgewahlten Fallen sollen einige Moglichkeiten der primaren und sekundaren Versorgung aufgezeigt werden.

Postersitzung 10: Operative Techniken

Abdominale Wunddehiszenzen treten postoperativ mit einer absoluten Haufigkeit von 1–3% auf und sind mit einer Mortalitat von bis zu 35% belastet. Die postoperative Festigkeit der Abdominalaponeurose beruht bis zum 7. postoperativen Tag allein auf dem chirurgischen Faden. Die Reisfestigkeit des Wundverschlusses steigt dann durch die Wundheilungsvorgange bis zum 21. Tag schnell an. Nach einem Vierteljahr ist eine endgultige Festigkeit erreicht [2, 4]. Die vordere Bauchwand weist durch den Faserverlauf der drei seitlichen Bauchmuskeln und der sie fortsetzenden Aponeurosen eine vorwiegend quere Struktur auf (Abb. 1, 2, 3). Die Zugfestigkeit der Abdominalaponeurosen ist in querer Richtung 3mal g…

Therapiekonzept bei kindlichen Doppelnieren

Im folgenden soll unser Therapiekonzept bei Doppelnieren mit Reflux, ektopem Harnleiter und ektoper Ureterozele aufgezeigt werden.

Mainz-Pouch — Erfahrungen über 4 Jahre

Bei einem Gesamtkrankengut von nunmehr 158 Patienten mit Mainz-Pouch und einer Nachbe-obchtungszeit von bislang bis zu 50 Monaten (durchschnittlich 24 Monate) erwies sich das Konzept des ”Niederdruckreservoirs“ mit hoher Kapazitat als zuverlassig und richtig. Frank Hinman’s Prinzipien zur Auswahl von Darmsegmenten zum Blasenersatz [1] hinsichtlich geometrischer Kapazitat, Akkommodation, Compliance und Kontraktilitat werden vom spharischen Ileocoecalpouch in idealer Weise erfullt.

The Buccal Mucosal Graft For Urethral Reconstruction: A Preliminary Report

Autologous buccal mucosa as a substitute for urethral epithelium was studied in 2 dogs and used in 6 patients with difficult urethral reconstruction problems. The indications for an operation in these patients were failed hypospadias repairs with limited skin in 3, severe structure disease after hypospadias repair in 1, a short urethra in 1 and epispadias in 1. Three urethral fistulas and 1 meatal stenosis occurred in 3 patients. No urethral stricture or diverticulum was noted, and the final outcome was good functionally and cosmetically in all patients. This technique is useful for urethral reconstruction when local skin is not available.

Kontinentes Appendixstoma — Modifikation der Mainz-Pouch Technik

Bei allen Formen der kontinenten Harnableitung hat sich die Bildung eines dauerhaften Kontinenzmechanismus als wesentliches Problem herausgestellt. Dies zeigen deutlich Skinners Ergebnisse mit dem Kock-Pouch [5], wobei hier ausschlieslich die Probleme am Kontinenznippel, also am efferenten Nippel, aufgefuhrt sind. Bei den ersten 150 Patienten traten bei Skinner Nippelprobleme in 52% auf, in Serie II waren es immerhin noch 31 %, und auch nach einer entsprechend langen Learning Kurve traten bei den letzten 239 Patienten in 18, 6% Nippelprobleme auf.

Verwendung von Spalthauttransplantaten zur Rekonstruktion des äußeren Genitale

Das Hauptproblem bei der Rekonstruktion des auseren Genitale bei sog. Hypospadie- bzw. Epispadiekruppeln liegt im Mangel an lokal vorhandener, verwendungsfahiger Haut. Dasselbe Problem stellt sich bei der primaren Penisausgrabung bei Patienten mit Epispadie und Blasenexstrophie. In diesen Fallen mus auf freie Transplantate zuruckgegriffen werden. Zur Rekonstruktion der Urethra gewinnt der freie Blasenschleimhautlappen zunehmend weltweite Verbreitung [3, 6]. Zur plastischen Deckung des denudierten Penis bietet sich die Spalthauttransplantation an.

The mainz-pouch (mixed augmentation ileum 'n zecum) for bladder augmentation and continent diversion

The ideal urinary reservoir constructed from bowel material should be a low-pressure system with a high capacity, capable of preventing upper tract deterioration resulting from ureteral obstruction or reflux. It should achieve reliable control of continence and assure easy emptying of the reservoir. In the Mainz-pouch, the combination of cecum and ileum, the latter of which is able to absorb pressure waves created by the cecum, produces a low-pressure system with a high capacity immediately postoperatively. By incorporating large bowel in our pouch, ureteral implantation can be done using a simple and reliable standard antireflux technique with a submucosal tunnel. The Mainz-pouch has been …

Therapieergebnisse der radikalen Zystektomie mit und ohne adjuvante oder induktive M-VAC-Behandlung

Die Entfernung der Harnblase mit gleichzeitiger Anlage einer Harnableitung galt bis vor wenigen Jahren als eine der riskantesten Operationen. Die operative und postoperative Mortalitat des Eingriffs lag auch in groseren Zentren vor 20 Jahren noch bei etwa 20 %. Das hohe Operationsrisiko fuhrte dazu, das die Indikation zur Zystektomie in der Regel erst bei weit fortgeschrittenen Tumorstadien gestellt wurde. Dadurch wurden die Operationen technisch noch schwieriger und die Langzeitergebnisse in der Regel schlecht. Zudem fuhrten die Spatkomplikationen der Harnableitung sowie die technischen Versorgungsprobleme haufig zu einer erheblichen Einschrankung der Lebensqualitat bei den betroffenen Pat…

Tunica vaginalis Free Grafts for Closure of Urethrocutaneous Fistulas

In 32 patients a tunica vaginalis free graft was used for closure of urethrocutaneous fistulas (n = 26) or complicated hypospadias repair (n = 6). All patients had at least one operation (average 3.9) for urethral reconstruction prior to this procedure. 12 patients had recurrent fistulas (average 2.2). The technique proved to be very successful. Only 2 patients had to undergo subsequent reoperation for recurrent fistulas. The use of a free tunica vaginalis graft interposed between skin and urethra is our method of choice in the repair of recurrent or complicated urethrocutaneous fistulas.

The Mainz Pouch (Mixed Augmentation Ileum and Cecum) for Bladder Augmentation and Continent Diversion

The ideal urinary reservoir constructed from bowel material should be a low-pressure system with a high capacity, capable of preventing upper tract deterioration resulting from ureteral obstruction or reflux. It should achieve reliable control of continence and assure easy emptying of the reservoir. In the Mainz-pouch, the combination of cecum and ileum, the latter of which is able to absorb pressure waves created by the cecum, produces a low-pressure system with a high capacity immediately postoperatively. By incorporating large bowel in our pouch, ureteral implantation can be done using a simple and reliable standard antireflux technique with a submucosal tunnel. The Mainz-pouch has been …

Therapiekonzept beim Sinus urogenitalis

Sinusanomalien lassen sich nach ihrem Schweregrad gemas Williams in Typ I und Typ II einteilen [5].

Chronic Osteomyelitis with Bone Sequestrum Penetrating the Bladder Wall

Ureterosigmoidostomy: an outdated approach to bladder exstrophy?

Long-term results among 46 children with ureterosigmoidostomy are presented. The indication for ureterosigmoidostomy had been bladder exstrophy in 40 patients, incontinent epispadias in 5 and neurogenic bladder dysfunction in 1. Of the 40 patients with bladder exstrophy 8 had undergone ureterosigmoidostomy after failure of other types of urinary tract reconstruction (6 had upper tract dilatation before ureterosigmoidostomy). Three patients with previously damaged upper urinary tracts required early postoperative conversion because of severely increasing kidney dilatation. Three other patients required conversion after a mean of 10 years to preserve kidney function. One patient died after 16…

Serum-Fibrinogen-Spaltprodukte als möglicher Tumormarker bei urologischen Karzinomen

Hamorrhagien, thromboembolische Geschehen und disseminierte intravasale Gerinnung sind bekanntermasen haufige Begleiterscheinungen maligner Tumoren und finden ihren Ausdruck in einer erhohten Fibrinogen- und Thrombozyten-Tumover-Rate.

Versorgung langstreckiger distaler Harnleiterdefekte durch Boari-Hitch und ileoileale Blasenaugmentation

Bei langstreckigem distalen Harnleiterdefekt und geringer Blasenausgangskapazitat oder bestehender Detrusorpathologie sind Verfahren wie alleiniger Psoas-Hitch [6] oder Blasenlappen nach Boari [2] unzureichend. Zwar uberbrucken sie den Harnleiterdefekt, es resultieren jedoch bei kleiner Kapazitat hohe Blaseninnendrucke, die zum moglichen Reflux trotz Antirefluxplastik oder zur Inkontinenz fuhren konnen. Die Losung des Problems stellt die Boari-Hitch-Technik mit zusatzlicher ileo-ilealer Blasenaugmentation dar.

Continent urinary diversion and bladder augmentation in children: the Mainz pouch procedure.

The formation of a bowel reservoir of large capacity at low pressure by using small and large bowel (ileocaecal segment) has proved reliable for achieving continent urinary diversion (n = 80), for bladder augmentation (n = 42) as well as for total bladder replacement (n = 24). Encouraged by the results we obtained in our adult patients, we have used this technique during the last 3.5 years in 29 children. Indications for urinary diversions in children have been: neurogenic bladder with diplegia (n = 8), bladder exstrophy (n = 2), traumatic loss of the bladder (n = 1), urogenital sinus (n = 1) and rhabdomyosarcoma of the prostate or bladder (n = 2). Bladder augmentation was indicated in 6 ch…

Therapeutische Alternativen beim fortgeschrittenen Nierentumor

Metastasierte Nieren-Carcinome stellen ein ungelostes therapeutisches Problem dar. Seit uber 20 Jahren werden in die Immuntherapie immer wieder Erwartungen gesetzt, die sich letztlich nicht erfullt haben. Die Liste immunologischer Therapieansatze ist lang und reicht von der BCG-Therapie bis zu den verschiedenen Interferonen. Damit konnten zwar in wenigen Fallen komplette Metastasenregressionen erzielt werden. Ein therapeutischer Durchbruch war es jedoch nicht.